冯小妍

毒性弥漫性甲状腺肿会导致甲状腺激素合成和分泌增高，使血液循环中的甲状腺激素水平增多，引起以神经、循环、消化等系统的兴奋性增高和代谢亢进的一组临床综合征。大多数患者会有焦虑、情绪不稳定、乏力、四肢震颤、心悸、怕热、多汗、大便次数增多、容易饿、体重减轻等症状。女性会有月经稀少或者闭经，男性可能有乳房发育和性功能障碍，也可以伴有周期性麻痹、进行性肌无力和肌肉萎缩，称为甲亢性疾病。 老年患者高代谢的症状反而不明显，除了虚弱无力外没有其它症状，老年性甲亢又称为淡漠型甲亢。毒性弥漫性甲状腺肿，也是造成甲亢最主要的病因，患者患甲亢后就会导致上述一系列症状，只要甲亢病人及时就医，选择合适的治疗方式，疗效比较不错。

甲状腺肿瘤钙化指甲状腺肿瘤内出现钙质沉积的现象，在B超图像上表现为各种不同形态的强回声，在CT图像上可以看到各种不同形态的高密度影。 甲状腺肿瘤的钙化又分为粗大钙化和微小钙化。粗大钙化在超声检查中钙化结节的直径大于2mm，超声表现为强光团、片状、弧状或其它不规则形状的钙化灶，粗大结节一般在良性结节中多见，良性结节以粗大钙化为主。微小钙化是结节小于2mm的钙化，超声表现为针尖样的或者颗粒一样的点状、沙粒样，微小钙化多发生在恶性结节中。总的来说，粗大钙化良性结节中多见，微小钙化恶性结节中多见。

桥本氏病又叫桥本甲状腺炎，除了积极的治疗、有效的护理之外，科学的饮食也非常重要。饮食禁忌如下： 1、控制碘的摄入，患者如果吃加碘的盐，就不要吃海带、紫菜、虾、贝等含碘高的海产品，如果选择无碘盐，海产品的控制可以适当放宽； 2、十字花科的植物少吃，可能会影响机体合成甲状腺激素，十字花科植物就是常见的白菜、萝卜、紫甘蓝、油菜等； 3、少吃动物内脏，动物内脏含有脂肪酸叫硫辛酸，会干扰甲状腺素药物的吸收； 4、需要吃高纤维素的食物，比如绿色蔬菜、坚果、粗粮以及新鲜水果，绿色蔬菜之中要把十字花科植物去掉、少吃就可以。

桥本甲状腺炎又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是自身免疫性疾病。目前桥本甲状腺炎针对病因不能治愈，没有任何特效的药可以针对病因治疗，只是对症治疗，也可以取得比较好的疗效。桥本甲状腺炎患者可以经历三个时期： 1、甲亢期，这个时间段比较短，病人症状不明显无需治疗，症状明显可以吃抗甲状腺的药物治疗； 2、甲状腺功能正常期，甲状腺肿大不明显也不需要治疗，随诊观察就可以，出现甲状腺功能减低，必须用甲状腺激素替代治疗； 3、甲状腺肿大明显又有局部压迫症状，先用甲状腺激素替代治疗。甲状腺仍然肿大、压迫没有缓解，也可以考虑手术或放射性同位素碘-131治疗。

甲状腺肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，良性肿瘤不严重、预后也很好，大部分恶性肿瘤预后也比较好，只是少量的恶性肿瘤预后不好。良性肿瘤没有出现气管压迫症状，建议定期复查，3-6个月复查彩超。如果出现了气管、食管神经压迫症状，从而引起吞咽、呼吸困难或者声音嘶哑，要尽快手术治疗，疗效也非常好。 恶性肿瘤建议尽早进行手术治疗，根据恶性肿瘤的病理分型不同，治疗方法也不一样，治愈率也不同。绝大多数的甲状腺癌是甲状腺乳头状癌和滤泡状癌，这两种癌可以在手术治疗之后再使用放射性同位素碘-131治疗，再加上甲状腺素片的抑制治疗，五年生存率可以达到95%以上。甲状腺未分化癌和髓样癌，预后差一些，是稍微严重的肿瘤。

同位素治疗瘢痕疙瘩效果非常不错，皮肤伤口愈合之后或者不知道什么原因导致的皮肤损伤愈合之后，形成皮肤过度生长、异常的瘢痕疙瘩。瘢痕疙瘩不仅会影响患者身体美观，比较明显的部位出现瘢痕，看起特别不好看，还会出现皮肤瘙痒、疼痛等不适症状。瘢痕疙瘩单纯的手术切除治疗之后绝大多数会复发，患者是瘢痕体质，有切口就容易再出现新的瘢痕，手术之后会在原来的部位长出更大的瘢痕，特别让人烦恼。 用放射性同位素，比如锶90或者磷32治疗小的瘢痕疙瘩，可以直接敷贴治疗，比较大、又厚的瘢痕疙瘩，可以采用手术切除之后再用放射性同位素贴敷治疗。伤口拆线之后就会给他治疗，治愈率可达80%以上，疗效非常可靠，已经成为治疗瘢痕疙瘩常规的、有效的治疗方法。

放射性同位素锶90可以衰变产生β射线，具有电离作用强、穿透能力弱、组织内射程短的优势，把锶90制成敷贴器紧贴于皮肤病变组织，通过β射线的电离辐射作用，导致病变局部组织出现形态学和功能学的改变，从而达到治疗的目的。β射线在组织内平均射程仅有2mm，对治疗的区域深部和邻近组织全身器官没有损伤作用，也不用担心内脏器官受到照射。 临床上常用放射性核素治疗皮肤毛细血管瘤、瘢痕疙瘩、慢性湿疹、鲜红斑痣和局限性神经性皮炎等疾病。贴敷治疗皮肤病的方法很简单，也没有痛苦，效果比较好，很容易被患者尤其是小朋友所接受。

地方性甲状腺肿大，最常见的原因就是碘缺乏，多见于海拔高的山区或者远离海洋的地区，这些地区的土壤和水中含碘量极少，人们摄取的碘明显不足。碘是合成甲状腺激素必需的元素，碘缺乏的时候，机体不能合成足够的甲状腺激素，就会通过反馈性的刺激垂体分泌促甲状腺激素，升高的促甲状腺激素就可以促进甲状腺增生，进而引起甲状腺肿大。随着现在我国加碘盐的普及，地方性甲肿的发病率已经明显减低。根据尿碘的检测评估体内碘的营养状态，尿碘水平低可以相应的多补充碘，尿碘水平高就少吃含碘的食物，可以维持正常的碘营养状态。

桥本甲状腺炎可以备孕，尽管桥本甲状腺炎对妊娠会产生不良的影响，但也绝对不是妊娠的禁忌症，孕前把患者的甲状腺功能调整到妊娠期特定的正常范围内就可以怀孕，做好产前检查和孕期监测至关重要。 患者怀孕之前，应该化验甲状腺功能和甲状腺自身抗体，如果促甲状腺激素TSH大于2.5，必须补充左旋甲状腺素片，补充之后把TSH控制在0.4-2.5再准备怀孕。妊娠期甲状腺素需要增加量，通常要比平时增加20%-30%左右，每4周复查甲状腺功能，根据TSH值调整范围，尽量将TSH控制在2.5以内。产后药量恢复到孕前水平，产后6周复查甲功，根据检查结果再调整药量或者停药。