冯世宇

脑胶质瘤其实是一种癌症，脑胶质瘤是原发于中枢神经系统最常见恶性肿瘤，任何年龄都可以发生。胶质瘤可以影响脑功能甚至危及生命，主要症状包括头疼、呕吐、癫痫发作、意识障碍、语言障碍、运动障碍等。 胶质瘤通常分Ⅰ-Ⅳ级，分型主要有星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤和室管膜瘤等。胶质瘤特点是发病率高、手术难以完全切除、复发率高、预后差。但是胶质瘤根据级别不同和类型不同，预后也不完全一样，Ⅰ、Ⅱ级低级别胶质瘤，预后相对较好，Ⅲ、Ⅳ级高级别胶质瘤预后相对较差，尤其是Ⅳ级胶质母细胞瘤预后最差、生存期短，少突胶质细胞瘤预后最好，部分少突胶质细胞瘤也可以治愈。

胶质瘤行立体定向活检手术适应症如下： 1、颅内各个部位，比如大脑、小脑、丘脑、基底节、脑干等部位病变性质不明确，手术切除可能造成很大风险和后遗症，需要做活检； 2、颅内病变多发病灶不能明确性质； 3、可疑是脑炎或者全身病变引起脑内病灶； 4、脑内病灶需要鉴别是炎症、肿瘤还是转移性肿瘤； 5、怀疑是放疗敏感生殖细胞瘤、淋巴瘤需要放疗前正式诊断。因为上述肿瘤对放化疗比较敏感，手术切除可能带来很大损伤，术前明确诊断以后患者直接放疗和化疗就行，不用再做手术，所以患者需要做活检； 6、患者体质差，不能耐受开颅手术，应明确肿瘤性质，再决定化疗和放疗方案或者采取肿瘤内放疗； 7、脑肿瘤复发与放射性坏死需要做出鉴别时候要做活检。

要缓解胶质瘤引起头痛要看具体原因，肿瘤占位和水肿导致颅高压引起头痛，能切除肿瘤要尽量切除肿瘤，切除以后头痛一般都能缓解。如果无法切除肿瘤或者脑水肿导致头痛，则需要用药物缓解头痛。脱水降颅压药物主要是甘露醇、甘油果糖、速尿、激素等。 如果是术后疼痛，多数由于感染、出血、渗出等因素刺激脑膜产生头疼，需要控制出血和感染，还可以采用腰穿或者腰大池穿刺把颅内出血性脑脊液或炎性脑脊液引出来，病因去除以后头痛一般都能够缓解或减轻。 术后恢复期头疼，如果颅高压不明显或者没有明显原因，可以在医生指导下服用部分止痛药物，多数也会得到逐渐缓解。

胶质瘤治疗其实手术只是一个环节，术后综合治疗也非常重要，所以术后治疗对患者非常必要，而且非常重要。如果术后需要放化疗，要遵医嘱及时放疗和化疗，定期复查。一般放疗以后1个月以后开始周期化疗，化疗期间要按时查血常规、肝肾功能等，血常规要1-2周查一次，肝功能可以1个月查一次，如有异常及时发现及时处理，以免影响下一次化疗。如果白细胞低于正常值，没有及时发现，下降很多时候才发现，下次化疗需要延迟，白细胞上升到安全范围以后才能进行下一次化疗。 服用抗癫痫药期间应该定期复查血常规、肝肾功能及血药浓度，合理饮食，吃容易消化食物，尽量少吃刺激性食物，如辣椒、咖啡等对人体刺激性比较大，容易诱发癫痫发作食物，需要多饮水、多吃蔬菜水果，保持排便通畅，注意休息，不要过度疲劳，保证睡眠充足，可以进行适当身体锻炼，以利于康复。胶质瘤患者出院以后如果出现头疼、呕吐、癫痫发作、肢体肌力下降等症状，要及时到医院就诊，以防延误病情，有时候病情变化、复发或者出现其它特殊情况。如果出现特殊情况要及时到医院去做核磁或者CT检查，尽量少去人多公共场所，以防止交叉感染，还要根据气温的变化随时加减衣物，以防止引起感冒。肢体活动障碍患者要进行功能锻炼，保持心情舒畅，不要过度着急、生气、忧虑、兴奋等，尽量保持情绪稳定。

胶质瘤患者术后饮食是大家都比较关注问题，很多胶质瘤患者家属在治疗以后不知道应该如何对患者进行生活上照顾，不能合理安排饮食，术后饮食应该根据病情和不同患者个体情况决定。不提倡过多忌口，多数患者需要限制或者禁忌高温油炸、烟熏、烧烤、辛辣刺激、油腻、生硬等食物，应该根据病情和不同患者个体特点决定食物禁忌。手术后患者在急性期不宜过分强调营养，不易大补，待消化功能基本恢复以后再逐渐增加营养，应注意长期缓补，选择时令进补，因人而异。 胶质瘤患者在平时饮食中应该注意膳食平衡，膳食平衡是维持机体平衡基础，均衡饮食是机体营养素最好来源，存在严重营养不良患者，建议应由专业临床营养师评估患者整体情况，然后再进行个体化营养治疗。其次应该保证食物多样化、搭配合理化，保证摄取均衡全面营养。每日食物多样化，即按照《中国居民平衡膳食宝塔》展示的食物比例进行搭配，如谷物、蔬菜、水果、鱼、禽、肉、蛋、奶类等，还有大豆、坚果等多样化食物食用。最后应该少量多餐，吃清淡易消化食物。放化疗和术后患者消化功能减弱，建议增加就餐次数，可以达到减轻消化道负担目的，同时也可以达到增加食物摄入量目的。

脑胶质瘤患者大多数都伴随着颅压增高，因为肿瘤占位及瘤周水肿都会对附近脑组织造成压迫。颅腔内容积固定，压迫到一定程度会出现颅内压增高，主要症状是头疼和呕吐。如果出现上述情况，考虑胶质瘤引起颅高压，首先需要完善各项颅脑方面影像学检查，比如核磁或者CT，明确压迫程度，严重时需要给予脱水降颅压药物，根据颅高压程度可以适当选择甘露醇、甘油果糖、速尿等脱水降颅压药物，甘露醇是最常用而且最经济有效药物。 明确诊断以后，如果能手术治疗，最好还是先把肿瘤切除，缓解颅高压，同时也可以明确肿瘤病理性质。如果无法做手术或者术后患者，多数选择甘露醇等药物对症治疗。要根据影像情况、患者症状、导致颅高压原因和类型给予个体化治疗，选择合适药物或者手术。

脑胶质瘤是原发于中枢神经系统的肿瘤，起源于神经上皮组织，发病机制尚不明确。目前已确定的两个危险因素是暴露于高剂量电离辐射和罕见综合征相关高外显率遗传突变，此外，亚硝酸盐食品、病毒或者细菌感染等致癌因素也可能参与脑胶质瘤发生。 各种外部原因导致人体部分基因突变或者结构改变，可以导致肿瘤发生。导致肿瘤发生的基因叫癌基因，癌基因异常激活导致细胞异常增殖，促进肿瘤发生和发展。部分抑制肿瘤基因叫抑癌基因，突变以后抑制肿瘤生长功能丧失，失去抑制肿瘤功能，导致肿瘤发生和发展。单纯胶质瘤遗传性并不明确，但部分疾病如结节性硬化等，都是有明确遗传性质疾病，常会合并胶质瘤发生，这类患者如果得胶质瘤，可能会有遗传性。

胶质瘤手术风险是患者最关心问题，医生平常也会跟患者、家属在术前做出明确交代。脑胶质瘤风险主要有两条，包括生命危险、功能障碍，生命危险主要是肿瘤术后出血，出血会导致患者昏迷，最终可能导致患者死亡，大面积严重脑梗塞也会导致生命危险，严重感染，心脏、肺等其它重要器官严重并发症都可以导致生命危险。 脑组织是神经中枢，负责支配身体各种生理活动，脑组织不同区域有不同功能，包括语言、运动、感觉、视力等。当负责某一功能脑区或者附近长胶质瘤，对相应功能区会造成压迫或者侵犯破坏，导致相应功能障碍。有时候手术前可能比较轻微或者不明显，手术以后会有相应功能障碍加重。最常见功能障碍主要包括运动功能障碍、语言功能障碍、视力视野障碍和癫痫，另外还有精神、智力、记忆力障碍等。部分功能障碍可逆，手术以后可以恢复，部分功能障碍不可逆。

胶质瘤早期症状主要有头疼、呕吐、癫痫，还有局部症状等，头疼和呕吐是肿瘤占位和水肿引起颅内压增高时所出现症状。头疼初期常为间歇性、搏动性钝痛或者胀痛，随着肿瘤增大，头疼也可能逐渐加剧，时间可能延长，也可能变成持续性疼痛，头痛可以是局限性或者全头性头痛，严重时可以伴有恶心、呕吐等，呕吐后头疼可以减轻。任何引起颅内压增高因素，如咳嗽、打喷嚏等，均可以使头疼加重。当肿瘤内有出血，可使头痛突然加剧，伴有喷射性呕吐，严重时可以逐渐昏迷。而且胶质瘤导致呕吐，呕吐前可以有或者没有恶心，而且常伴有剧烈的头痛、头晕等症状，有时候呕吐呈喷射性，多数是颅内压增高刺激呕吐中枢引起。 小儿颅后窝肿瘤出现呕吐较早，并且比较频繁，常是唯一早期症状，某些发展较慢胶质瘤，由于代偿作用肿瘤很大的时候才出现颅内压增高症状。胶质瘤患者出现癫痫可能是早期症状，癫痫多见于成年以后患者，大多数都是脑瘤所致，药物不易控制或者发作性质有改变，当上述情况癫痫发作时候，都应该考虑有脑瘤存在可能性。肿瘤越邻近脑皮层越易发生癫痫，肿瘤部位不同压迫导致相应症状也不同，依据胶质瘤所在部位可以产生相应局部症状，并且进行性加重。

胶质瘤出血是临床常见问题，因为胶质瘤生长都伴有血管增生，尤其是Ⅲ级、Ⅳ级高级别胶质瘤，生长速度非常快，血管增生也非常明显，容易在生长过程中血管破裂出血。胶质瘤出血以后主要症状跟脑出血一样，有头疼、呕吐等颅高压症状或者癫痫发作。 发现异常以后患者会选择去医院做检查，CT是首选检查手段，做CT检查以后影像上跟单纯脑出血有一定区别，如果发现有不典型脑出血，怀疑有脑肿瘤可能性，应立即做增强核磁共振检查。大多数胶质瘤合并出血患者做核磁共振都能做出明确诊断和鉴别，必要时候还可能要做血管造影等血管方面检查，与血管畸形等血管性病变出血相鉴别。胶质瘤合并出血，如果能手术尽量选择手术切除，明确肿瘤性质，清除血肿，尽量挽救患者生命和神经功能，术后再选择适当治疗方案。