傅君芬

部分两性畸形的患者可以生育。两性畸形可以分为以下三大类： 1、46XX性分化异常：即患者染色体性别为女性，但较多原因可导致性分化异常，从而导致性反转，最终引起女性男性化； 2、46XY性分化异常：即患者染色体性别为男性，但由于性分化异常和性反转，部分男性会出现女性化表现，多与雄性激素合成过程中的酶缺乏有关； 3、染色体异常。 部分性腺异常的患者可以生育，如先天性肾上腺皮质增生症、21-羟化酶缺乏导致的两性畸形，女孩由于小时候阴蒂肥大而形似男孩，属于性分化异常，但患者子宫、卵巢以及性腺轴正常，成年以后经过适当的治疗可以生育。但是，部分患者性反转以后没有子宫、卵巢等女性内生殖器系统，此类患者不能进行怀孕和生育。

10岁孩子矮小的标准为1.28m，因此1.3m不是矮小症，但已经接近矮小。矮小的原因包括遗传因素、体质性生长发育迟缓等，如果没有上述因素，孩子身高接近P5、P3水平时，多为疾病表现。另外，在标准曲线上一直位于P50百分位生长的孩子，如果最近突然下跳两格，掉到P25或P10时，也常为疾病表现。 很多疾病可引起生长发育迟缓，包括内分泌疾病、心脏病、消化系统疾病、慢性肝病、慢性肾脏病等。如果患儿没有得到及时诊治，会影响最终的身高。

女孩发育过早即性早熟，可分为中枢性性早熟、周围性性早熟、部分性性早熟，是否需要治疗具体如下： 1、中枢性性早熟：中枢性性早熟需要进行治疗，包括快速进展和缓慢进展两种情况，其中缓慢进展的孩子不需要药物治疗，在医院门诊定期随访即可，多数孩子最终的身高和发育情况相对较好，只是进展较缓慢。而快速进展的中枢性性早熟需要药物治疗； 2、周围性性早熟：周围性性早熟又称假性性早熟，常为疾病表现，治疗相对麻烦，常表现为卵巢或者睾丸、肾上腺、脑、纵隔里的肿瘤、囊肿、畸胎瘤、生殖细胞肿瘤等，患者应明确病因。部分周围性性早熟由避孕药导致，即大量使用外用雌激素导致，需要对因治疗； 3、部分性性早熟：对于仅表现为乳房发育，而没有性腺轴启动的患者，应明确其是否存在内在病变，对于病因不明的患者应定期随访，建议每隔3个月、6个月随访一次，如果患者转变为中枢性性早熟或其它疾病，则应进行治疗。

现在我们国家女孩发育的中位数年龄在9.3岁左右，9周岁从乳房发育一直到月经来潮，大部分女孩会经历3年左右，有些可能是2年半左右，这样的时间是正常的。 如果女孩在8周岁以前就开始发育，属于不正常的情况。但现在因为营养状况好了，特别是蛋白摄入增加，导致我们国家女孩发育的中位数年龄应该已经提前。但是，如果女孩从8周岁半开始乳房发育速度很快，来月经时间也很早，属于青春期快速进展，要到内分泌科就诊。

帮助孩子长高的方法主要如下： 1、保证足够睡眠：保证孩子足够的睡眠可促进长高，睡眠充足的判断标准为孩子第二天精神饱满、没有倦意； 2、保持纵向运动：包括跳跃、摸高等； 3、治疗疾病：疾病导致孩子身材矮小时应明确病因，通过药物进行干预，以保证孩子长高。 因此，建议孩子保持良好的睡眠和饮食，心情愉快，家庭和睦，多在阳光下运动。

侏儒症与矮小症的区别主要如下： 1、侏儒症：侏儒症由生长激素缺乏症引起，导致身高较矮，但患者智力正常。部分患儿因为没有使用生长激素进行治疗，导致身高较矮、肢体较短，但是患者处于成人阶段时有成人的思维； 2、矮小症：矮小症范围较广，可由GHD、甲减等内分泌疾病以及其他系统疾病引起。临床上将60%-80%不明原因的矮小归为特发性矮小，但随着科技发展和检测手段的进一步提高，发现多数矮小症患者存在基因异常，同时存在家族性。

部分两性畸形可以治愈，具体如下： 1、基因突变：性腺在胎儿6-7周时为双能干细胞，既可以向女性分化，又可以向男性分化，分化基因异常引起两性畸形治疗比较困难； 2、先天性肾上腺皮质增生症或酶缺乏：患者经过酶替代等适当治疗可以被治愈，如21-羟化酶缺乏的孩子，尤其是出现男性化表现的女孩，经过治疗可以完全治愈，内外生殖器、心理性别、社会抚养性别统一，长大以后可以结婚生子。 两性畸形相对比较严重，要根据病因、发病机制判断预后，部分患者能被治愈。

检查骨龄的最佳年龄，一般是5岁或者6岁以后。因为5岁以内的大部分孩子骨龄落后，反复检查并不准确，而反复检查骨龄也是不好的，不建议孩子6岁以内反复检查骨龄。如果孩子6岁以后正常生长发育，也没必要反复检查骨龄。 当然，如果是作为体检项目，可以每年检查一次骨龄，一直到青春期结束，特别是对于生长迟缓或者性征发育异常的孩子，比如女孩8周岁以前乳房发育、男孩9周岁以前睾丸增大，此时需要检查骨龄。到青春期的时候，尽管孩子身高很高，也一定要看孩子骨龄和年龄匹不匹配。

孩子身高发育没有落后于正其他孩子，骨龄反而落后，一般表明生长潜力较大，即未来可能生长空间较大，属于比较好的情况。骨龄指骨头年龄，比生理年龄更能反映个体内在的性发育或身高的发育潜力。正常孩子骨龄在提前1岁或推后1岁均为正常，即8周岁孩子骨龄为9岁或7岁均为正常情况。 临床一般不建议通过骨龄预测孩子未来身高，一定要纵向观察，如近年或近段时间内的生长速率、开始发育时间、骨龄进展、父母亲遗传身高等，将综合因素叠加在一起，才能够相对准确的判断孩子未来身高。

儿童长高的最佳年龄段主要如下： 1、胎儿阶段：胎儿在母亲腹中就应该发育良好，出生时可达到50cm，应避免出现宫内生长迟缓，孕期加强检查； 2、1-2岁：孩子出生后第一年生长最快，可生长25cm，第二年一般可长10cm，因此，如果1岁内孩子不肯吃饭或患有较多疾病，会影响生长发育，儿童期的孩子应保证每年5-6cm的生长速度，最好能达到6cm左右； 3、青春期：青春期孩子身高会发生突增，持续2年半到3年，男生约增长28cm，甚至达到30cm，女生约增长25cm左右。