余曼

角膜移植手术费用一般在公立医院，可能在2万元左右，因为这里面除手术费用之外，还包括植片处理费用。此过程当中有人工费，如取角膜医生的费用，还有植片处理费用。当然每个医院区间范围不同，有些私立医院也在做角膜移植，费用相对稍高，应该是在1.5-3万元左右的区间。 在公立医院手术费用一般可以报销，但角膜处置费不能报销。现在老百姓都以为只要是关于移植的手术都非常贵，所以很多患者都是病情严重时才到医院来就诊。实际上角膜移植手术费用并不是非常高，如果有这方面需求一定要及时的来就诊，不要拖到后面病情更复杂，费用肯定会更高。

角膜移植术后视力模糊，分为早期视力模糊和晚期视力模糊，早期视力模糊具体原因有以下几点： 1、术后角膜植片水肿，造成视力模糊，但这种视力模糊是暂时出现，等水肿消除之后就会恢复； 2、缝线造成散光，这种情况下等半年拆线之后，视力也会有所提高。 如果是晚期出现视力模糊，需要注意是否发生了排斥反应。如果为晚期，半年之后发生视力下降，一定要到医院进行及时就诊。如果是发生排斥反应，首先要进行药物治疗，药物治疗如果没有效果，可能要考虑更换角膜植片。 此外，视力模糊分早期还是晚期，如果早期视力模糊是术后才发生，这种视力模糊患者不用太担心，大多数情况下可以恢复。如果晚期出现视力模糊，则一定要引起重视。

角膜移植手术后最担心的并发症是排斥反应，首先要进行定期随访，因为有些患者角膜移植手术后，觉得不需要再看医生，这个观点完全错误。排斥反应分为早期、晚期，激素和免疫抑制剂可以抑制免疫排斥反应，而且得到了专家共识，所以现在的排斥反应一般都是出现在术后半年。因为术后早期医生会比较注重使用激素控制免疫反应，所以半年之后要到医院进行随访，一定不要超过3个月的时间，最好1个月能够复查1次。 医生一旦发现有排异反应，首先会进行药物性治疗。如果是晚期出现排异反应，并且使用药物没有效果的情况下，可考虑进行第二次角膜移植手术，要更换患者的植片。

现代角膜移植手术分为穿透性角膜移植和成分角膜移植。穿透性角膜移植是以捐献者的全层正常角膜，替代患者全层病灶角膜，成分角膜移植指板层、深板层或者内皮移植术。现代角膜移植术提倡成分角膜移植，因为成分角膜移植去除角膜的病灶组织，而保留患者的正常角膜组织，可以使得患者自身组织保留更多，术后发生排斥的几率更小。 所以在选择手术方式时，只要患者病情条件允许，更提倡成分角膜移植，而不是穿透性角膜移植。现代角膜移植术已经得到了飞速的发展，并非只有穿透性角膜移植，还有很多手术方式可以供患者选择。

角膜移植术相对于其它眼科手术，恢复期相对要长，因为手术过程比较复杂。患者恢复期需注意严格按照医嘱点药，并且定期随访。因为角膜移植手术会发生排斥反应，所以激素跟免疫抑制剂的使用非常重要，至少要使用六个月时间，有的时候甚至使用两年时间。 定期随访也非常重要，按时随访便于医生早期发现是否发生了排斥反应，并且进行早期的介入治疗。另外术后早期，需注意用眼卫生，尽量避免感冒，因为感冒之后容易复发病毒性角膜炎，导致手术失败。

角膜炎的病因实际上分为细菌性、病毒跟真菌，甚至还有寄生虫等病因，是否有传染性具体如下： 1、如果是细菌性，则容易传染； 2、平常所说的红眼病实际上是一种腺病毒感染，这种传染性比较强。如果发生这种情况，家属需注意分开使用洗脸用具、碗筷等，因为红眼病传染性比较强； 3、如果是真菌，则相对传染性要比较低。 所以需看是什么病因，如果是细菌性和腺病毒感染，一定要注意有传染性。如果是单纯疱疹病毒性角膜炎，传染性并不是非常强，不用太担心传染的问题。

角膜移植手术是将供体的植片跟受体的植床缝在一起，如果不缝则贴合不了。最小的植床一般是12针，通常情况下要缝16针，眼球表面的缝线与眼睑，而在眨眼时对眼球有摩擦过程，会感受到有线结的存在，产生异物感，摩擦、疼痛感觉。 但是现在术后会给患者配戴一片绷带镜，类似于隐形眼镜，阻断了缝线跟眼睑之间的摩擦，可以减轻患者术后疼痛的感受。大部分患者在六个月之后会把缝线进行拆除，拆除之后患者摩擦疼痛的感觉会消失。

角膜移植的排斥症状，主要是因为患者角膜的植床跟植片上形成了新生血管，新生血管一旦形成之后会导致植片混浊，造成视力下降。另外，新生血管形成还会导致炎症反应，即红、肿、热、痛等情况，比如眼睛红、烧灼感、刺激感觉，一旦这些感觉出现要及时到医院就诊。 排斥反应不会在术后早期出现，一般在术后半年之后才会出现，所以术后随访非常重要。角膜移植术后最害怕出现排斥反应，如果患者一旦有不舒服的感觉，一定要及时到医院救治。

角膜移植手术后能做白内障手术，角膜移植术后如果植片情况比较良好的情况下，即视觉效果比较好的情况下，可以进行白内障手术。如果发生排斥反应、植片混浊，屈光介质不清楚，不能够做白内障手术，成功角膜移植一般在半年之后可以进行白内障手术。 另外，角膜移植手术跟白内障手术有时可以同时进行，一次手术解决两个问题。但联合手术跟分开实施的手术注意事项不一样，如果同期手术，可能先考虑做白内障手术，再考虑做角膜移植。手术实施过程中，不用担心内皮损伤。如果先做角膜移植，半年之后再做白内障手术，因为角膜移植术后的患者内皮情况不像正常人，其内皮数量可能减少。如果半年之后再去实施手术，在实施白内障手术之前，一定充分考察患者内皮，是否适合做超声乳化白内障手术。