何宗全

讲解医师：何宗全  （副主任医师）
就职单位：铜陵市人民医院肝胆胰外科
胆囊内结石的治疗主要包括内科治疗和外科治疗，单纯的胆囊内结石没有症状，结石分布范围小，患者没有明显的消化不良以及影像学特殊表现，可以选择内科治疗，定期复查，不需特殊处理。静止性胆囊结石一定要复查，防止后期有一定的并发症。大部分胆囊内结石都需要外科治疗，尤其对于有症状或症状比较明显，胆囊壁增厚，并发高血压、糖尿病，胆囊炎症比较明显，胆囊充满结石、瓷化胆囊、胆囊萎缩、高龄患者以及比较小的儿童多选择手术治疗，以保证患者没有并发症产生，不会产生癌变的风险。

讲解医师：何宗全  （副主任医师）
就职单位：铜陵市人民医院肝胆胰外科
肝脏损伤原则上是可以恢复的，大家应该知道肝脏代偿能力极强，要注意肝脏损伤的过程，以及肝脏的代谢情况。正常情况下，只要肝脏不是严重的肝硬化，没有胆道感染这些情况，肝脏损伤在一定的情况下是可以完全恢复的。\n在手术当中，如果肝硬化的患者切除肝脏不超过60%，原则上肝硬化的切除肝应该保留肝脏40%-50%相对比较安全。非肝硬化的患者切除肝脏的体积可以达到70%，肝脏都能再生。\n所以，结合肝脏具体代谢机制，在平时应该保护肝脏，防止肝脏损伤。只要保护肝脏的肝功能，在手术当中保护好肝蒂组织的完整性，肝脏再生完全有可能。

讲解医师：何宗全  （副主任医师）
就职单位：铜陵市人民医院肝胆胰外科
肝炎后肝硬化一般是指由于各种肝炎引起的肝脏慢性、进行性、弥漫性的病变，在肝细胞坏死的基础上发生纤维化，并代之以纤维包绕的异常肝细胞结节。肝炎后肝硬化一般分代偿期和非代偿期肝硬化，代偿期肝硬化的肝功能尚正常，在影像学上肝脏形态结构有改变，呈波浪状，肝裂增宽，门静脉增宽，有些患者有脾大、脾亢等表现。失代偿期肝硬化多伴有明显的肝脏形态、结构变化，肝功能有异常，并且有肝腹水，甚至有黄疸、门脉高压、食道静脉曲张，甚至并发肝衰竭。

讲解医师：何宗全  （副主任医师）
就职单位：铜陵市人民医院肝胆胰外科
肝病的介入治疗越来越普及，针对肝脏的良恶性病变，均可以选择介入治疗，介入治疗主要是针对原发性肝癌，肝脏90%的血供来源于肝动脉，通过控制肝动脉的血流，减少肿瘤的发展，延长病人的寿命，提高病人生活质量。通常情况下，介入治疗费用要根据手术中所用的药物，以及具体手术方式或者选择的医院等级有关，均价一般在15000元左右。介入治疗通常情况下可能会选择2-3次，整体费用偏高，单纯的行肝动脉栓塞而不选择植入粒子等情况，费用会明显减低，大概在7000元左右。如果选择介入当中放入化疗药物或选择粒子植入术，费用可能在20000元左右。

讲解医师：何宗全  （副主任医师）
就职单位：铜陵市人民医院肝胆胰外科
肝病晚期的治疗效果肯定不佳，最终的治疗主要是靠肝移植，如果单纯保守治疗或者人工肝，只能维持短期的寿命，患者的生活质量非常差。即使行肝移植，也要看原发性的疾病，如果考虑肝癌，则肝移植失去意义，肝病晚期是不可治愈的。如果是肝脏良性的疾病，单纯肝硬化、门脉高压、肝功能衰竭，有合适的肝源，良性疾病通过肝移植之后，生活质量明显恢复，寿命明显延长，经济状况允许、服用抗免疫排斥反应药物正常，患者寿命甚至和正常人没有区别。所以，肝病晚期要针对肝病的原因，一般预后明显不同。

讲解医师：何宗全  （副主任医师）
就职单位：铜陵市人民医院肝胆胰外科
肝炎后肝硬化一般是指由于各种肝炎引起的肝脏慢性、进行性、弥漫性的病变，在肝细胞坏死的基础上发生纤维化，并代之以纤维包绕的异常肝细胞结节。肝炎后肝硬化一般分代偿期和非代偿期肝硬化，代偿期肝硬化的肝功能尚正常，在影像学上肝脏形态结构有改变，呈波浪状，肝裂增宽，门静脉增宽，有些患者有脾大、脾亢等表现。失代偿期肝硬化多伴有明显的肝脏形态、结构变化，肝功能有异常，并且有肝腹水，甚至有黄疸、门脉高压、食道静脉曲张，甚至并发肝衰竭。

讲解医师：何宗全  （副主任医师）
就职单位：铜陵市人民医院肝胆胰外科
胆囊癌切除后，原则上效果比较差，即使是早期的原位胆囊癌，但是可能有个例。现代条件手术技术和手术器械的进步，胆囊癌在没有远处转移的情况下都可以选择手术，能够做到手术相对比较彻底，术后能够延长患者生命。但是大部分胆囊癌的患者，尤其有肝门淋巴结转移或者局部淋巴结转移的患者，术后一般不会超过一年。如果非常早期的胆囊癌，例如在常规胆囊切除手术当中，术后病理提示原位癌，患者如果术后再结合其他的治疗，包括化疗、放疗甚至免疫治疗、生物治疗、靶向治疗，经常随诊，极少的一部分病人也可以达到二十年，患者相对胆囊癌的分化程度较好，恶性程度较低。

讲解医师：何宗全  （副主任医师）
就职单位：铜陵市人民医院肝胆胰外科
肝腹水的治疗主要是综合治疗，因为肝腹水是代表肝脏病变的晚期，是一种失代偿期肝硬化，不易控制，需要查找病因。如果考虑为病毒性肝炎引起，需要抗病毒治疗，这种肝功能的改变是不可逆的，所以要长期服用药物。如果考虑为酒精性肝病和高脂血症引起，需要戒酒、降低血脂等解除病因。如果是外部性疾病，需要针对外部性疾病选择治疗方式。病因的祛除是很复杂的，症状也需要解决，腹水如果造成明显腹胀，需要利尿、保肝、排水，必要时可以适当放腹水，进行穿刺引流。有些患者胶体渗透压低、低蛋白血症，需要补充营养、蛋白，纠正全身的机能紊乱。

讲解医师：何宗全  （副主任医师）
就职单位：铜陵市人民医院肝胆胰外科
胆囊结石的成因比较复杂，一般可分为胆固醇性结石和胆色素性结石。胆固醇性结石一般都在胆囊内形成，这种结石的成因必须具备：一、胆汁中胆固醇饱和，这样才可以引起胆固醇沉积为成石胆汁。二、胆汁中胆固醇的成核过程异常，造成胆固醇析出，形成胆固醇结石的初级阶段，并且成石胆汁中某些核因子有促成结石的作用。三、胆囊功能异常，一般胆囊切除后胆固醇结石就不再复发，说明胆囊在结石形成中的重要性。胆色素性结石主要是考虑胆道感染，生成非结合性胆红素，是形成胆色素性混合性结石的重要成分。另外，胆道感染使这些沉淀物凝聚在一起形成胆结石，并且蛔虫也是胆结石的一个重要成分，在胆色素结石中有重要作用。

讲解医师：何宗全  （副主任医师）
就职单位：铜陵市人民医院肝胆胰外科
胆囊结石其中有一项并发症就是引起胆源性胰腺炎。胆源性胰腺炎每个人的病情发展不一样，一般轻症胆源性胰腺炎治疗，在胆结石炎症控制尚可，病情复查时胰腺炎没有进展，短期内有明显的胰腺周围渗出有吸收，可以考虑早期安排手术治疗。这时磁共振检查没有胆总管结石，可以行单纯的LC术，微创损伤小，病人恢复快，如果磁共振提示胆总管有结石，可以同期行LC加LCBD，即腔镜胆囊切除和胆总管探查取石术，在没有诊断清楚的情况下或症状明显加剧有发展趋势，不适合手术治疗时一定要保守治疗。包括抗炎、抑酶、制酸、补液、禁食，避免早期干预，防止胰腺炎的症状加剧。