伍滔

急性呼吸窘迫综合征的患者一般是快速出现的呼吸困难和难以纠正的低氧血症，在没有有效处理原发病灶，或已经出现肺部并发症，或大面积肺实变或者肺间质改变前提下，随着疾病发展，单纯经鼻导管吸氧不能满足机体的对氧气的需求。如此时患者的呼吸频率不快，可以使用无创呼吸机来帮助患者改善氧合。但是如果随着疾病的进一步的进展，如果无创呼吸机仍然不能纠正患者的一个缺氧状态，可以使用有创呼吸机实行肺保护通气的策略。 部分患者在通过有创呼吸机的给氧治疗后，可以得到部分恢复和改善，如果在有创呼吸机的同时，患者的疾病仍不能有效改善，现在有的方法就是体外膜肺，通过外循环的机器也能够帮助患者改善一定氧合，延长疾病缓解的时间，给患者的恢复创造机会。

由于肺动脉中度高压的检查结果是根据心脏彩色超声做出的中度的数据化的衡量，中度肺动脉高压与患者的生存时间相关性较低，与肺动脉中度高压存活期相关的因素是患者的原发疾病。即需根据患者的基础疾病及目前所采取治疗措施或相关症状来分析患者的存活状况。若患者积极治疗原发病，再进行肺动脉高压的处理，对因治疗效果较好，可长期存活。

肺心病大多是由于肺部功能受到严重影响而产生，患者肺右侧心脏功能不全，并会出现一系列相关症状。治疗方面，肺心病的治疗重要在于消除肺部疾病的影响，肺功能扭转后，患者的心脏功能将有一定程度的好转。对于肺功能特别低下的患者，肺心病的治疗主要在于减轻其心脏负担，可通过适当利尿，甚至扩张肺血管，使其心脏负荷减轻。但从根本上来说，患者应于医院就诊，进行综合治疗与处理。

COPD称为慢性阻塞性肺疾病，常见的病因包括长期吸烟、粉尘污染、长期打鼾、职业性疾病等，需进行对因治疗。COPD临床上较常见的病因是吸烟或粉尘污染，故在治疗方面，患者首先需戒除烟酒等不良生活习惯。目前常见的治疗方案一是吸氧，二是长期吸入控制性药剂，常用的如噻托溴铵、沙美特罗替卡松、布地奈德福莫特罗等均是有效控制或治疗COPD的药物。因此COPD的需进行科学化、个体化的治疗。

急性呼吸窘迫综合征的患者往往病情非常严重，预后相对较差，急性呼吸窘迫综合征往往都在重症监护病房，患者的出量、入量、体温，皮肤颜色，血氧饱和度的变化，心率、血压、血流动力学各个方面，都要非常严密的观测。 单独的一个人来观察患者的生命体征，很难做得到精细处理。只有医生、护士的专业团队，经过精密配合或观察，随时调整患者的治疗方案、各种机器参数，才能够有效的去抢救患者生命，有效治疗患者疾病。 单一的护理方式是不能完全解决成人呼吸窘迫综合征的。

急性呼吸窘迫综合征因为是肺内或者肺外的相关的严重病因而产生的在肺部的急性期表现，整体的表现就是难以纠正的低氧血症。 随着疾病的发生和发展，患者在经过各种治疗以后，出现病情仍然在加重或进展，进一步出现难治性的低氧血症，在病理上就是一个透明膜的形成，或者无效通气增加，还有一个肺间质的改变，加上一些起始因素，像SARS病毒的相关感染，导致肺有效利用氧功能或肺的氧合指数明显的下降。 随着数值或者是各项实验室的数值达到了一定程度，按病情程度分为轻、中、重三种。急性呼吸窘迫综合征一旦出现，即是危及生命死亡率特别高的疾病，因此要严密观察患者的生命体征变化。

急性呼吸窘迫综合征是各种严重的疾病在肺部产生的一系列表象之一，很有可能会出现多器官功能衰竭，或全身炎症反应等各种临床症状或体征。但从根本上来说，成人呼吸窘迫综合征是一个系统性的问题。 在治疗措施有：治疗初始疾病，保证水电解质平衡、营养支持治疗，肺的保护性通气策略，甚至出入水量的管理，肺组织的复张或者肺保护的手段，还有一些像电解质或多器官功能保护；在这些手段治疗无效的情况下，使用ECMO即血流动力学的变化，这些综合的手段才是治疗成人呼吸窘迫综合征有效的手段。 单纯的给氧或者是使用抗生素，只是疾病的治疗的一个方面。为了有效的提高患者生存率、有效的治疗疾病，综合治疗非常重要。

急性呼吸窘迫综合征常见成人急性呼吸窘迫综合征，其诊断包括： 1、要有原发性或者是继发性的一些疾病，像肺内或者肺外的相关因素影响，比如病毒的感染如SARS、禽流感等，必须要有外围因素的影响，或严重的创伤外伤，或一些妊娠影响； 2、在肺里面产生剧烈变化，如影像学上面有进行性的肺组织的浸润性改变； 3、起病急骤，1周之内病情从极轻甚至到极重度，甚至需要抢救生命，以有创呼吸机的一个辅助通气的相关处理； 4、影像学的改变，要排除心功能不全或一些其他相关性因素，像间质性肺疾病，排除其他疾病。 在基础上再进行氧合指数的标准进行分级，分为轻、中、重三级，成人呼吸窘迫综合征一旦出现，就预示着生命垂危，所以在分级或临床表现方面，进行非常严格的区分。

气管镜检查是呼吸内科，针对不明原因的肺内疾病，较常见的常规的诊疗手段之一，由于其操作过程需经鼻腔、咽部、会厌、声门，到达气管，在没有麻醉的情况下，将引起患者各种不适，如鼻腔疼痛、咽部不适、恶心、咳嗽等。 但目前气管镜检查通常在局部麻醉下进行，若条件允许也可采取全身麻醉的方式，以减少患者对检查的恐惧以及不适感。总的来讲，气管镜检查并非痛苦不堪，在医生做好麻醉的前提下，患者放松心情即可，不必过于紧张。

慢性阻塞性肺疾病的并发症主要包括： 1、气胸：慢性阻塞性肺疾病最常导致的是肺组织破坏后，吸收氧和运输氧的功能下降，以及二氧化碳潴留。肺组织破坏后，首先形成肺气肿，肺气肿进一步破坏可以形成肺大疱，肺大疱破裂会形成气胸； 2、慢性肺源性心脏：随肺组织的进一步破坏，肺血管随之破坏，肺血管内阻力明显增加，出现肺动脉高压和肺源性心脏病； 3、呼吸衰竭：氧气代谢和废气的排出受到明显阻碍，导致二氧化碳潴留增加，达到一定数值后会产生慢性的呼吸衰竭。随着疾病的发生和发展，呼吸衰竭是很常见的一个并发症； 4、其他并发症：如反复感染、DIC、酸碱失衡、消化道出血，这些都是肺组织受到破坏后，缺氧的一些常见并发症。