伍方红

营养支持治疗期间，需注意的问题很多。如肠内营养进行过程中，必须要观察患者的肠道功能对肠内营养的吸收情况，定期对患者的胃潴留情况进行监测，对患者的肠道功能进行评估以及治疗期间所选择的制剂种类、方式、进行速度等是否适合患者等进行观察。肠外营养进行过程中，需观察三大营养物质的配比对患者的脏器功能是否有影响，以及常见的并发症是否发生等。无论肠内还是肠外营养支持，都必须对治疗期间常见并发症的发生情况进行观察。

营养支持为保持患者体内必需营养需求而进行的治疗，预期效果为三大营养物质，包括碳水化合物、蛋白质以及脂肪，通过肠内营养或肠外营养，达到患者每天的必需营养需求。是否能达到预期效果，取决于支持治疗手段的选择，包括肠内营养的方式、途径、制剂、剂量，以及肠外营养的热卡、蛋白质、碳水化合物等的含量。若要达到预期的治疗效果，必须选择正确的营养支持方式。

营养支持为保持患者体内必需营养需求而进行的治疗，治疗的持续时间，在重症医学科没有具体的规定。自患者所需的营养摄入不足或不能摄入营养时，开始营养支持治疗，恢复到可以自行摄取营养，或所摄取的营养需求达到每天的营养摄取量时，方可结束营养支持治疗。营养支持治疗的具体持续时间，与患者的个体情况、疾病种类、疾病的时期均有关。

肠内营养成分包括氨基酸、蛋白质、糖类等。为满足不同患者的需求，不同的肠内营养制剂所含的成分是有区别的，如肝功能不全患者肠内营养制剂中所含氨基酸的含量不同等。肠内营养制剂分为短肽型和整蛋白型。 短肽型为早期患者的胃肠道功能较差时所给予的肠营养，它的特点为吸收较容易； 整蛋白型含膳食纤维，易造成患者腹泻，故在选用过程中，需根据患者的具体情况，选用不同的肠内营养制剂。

患者能够正常摄入食物，即患者的胃肠道功能恢复正常水平，能够通过正常饮食，摄取每天必需的营养需求时，即可结束营养支持治疗。不同疾病的恢复所需要的时间不同，如胃肠道术后的患者与非胃肠道术后的患者，其结束营养支持治疗的时间不同，因为胃肠道术后，患者的胃肠道功能需要一定的时间恢复，当患者逐步恢复到正常饮食时，方可结束营养支持治疗。

营养支持是重症患者支持治疗的手段之一，营养支持方式包括肠内营养、肠外营养或两种共用。对于重症病人，它不但是营养的供给，更是治疗手段，所以也称为营养支持治疗。患者平常的摄入可作为肠内营养的手段。营养剂从鼻胃管或鼻肠管进入患者的胃内或肠内，进行营养支持的方式称为肠内营养支持；患者肠道功能不能进行营养摄取，需将营养物质通过静脉输注到患者体内进行营养支持的方式，称为肠外营养支持。

营养支持治疗适用于不能完全摄取营养，或完全不能获得所需营养的患者，营养支持治疗方式包括肠内和肠外的营养支持。肠内营养支持适用于有肠道功能的患者，即患者肠道能吸收营养物质，就能进行肠内营养支持。患者的肠道功能不能摄取营养，需通过外周静脉输注高营养的方式，称为肠外营养支持，适用于长时间恶心、呕吐导致胃肠功能不能被利用的患者及手术后，尤其是胃肠道手术术后，不能利用肠道功能的患者。

通过胃管给予营养支持治疗，为肠内营养支持治疗的方式之一，通常肠内营养支持的给予方式包括鼻胃管和鼻肠管，鼻肠管又分为鼻空肠管和鼻回肠管。鼻肠管治疗适用于在鼻胃管易造成反流或误吸的患者，如脑血管意外患者、脑外伤患者或易造成脑胃瘫的患者，即脑胃综合征的患者，通过鼻胃管治疗时，反流或误吸的风险较高，必须通过鼻肠管进行营养支持治疗。