任晓勇

如果患者没有任何喉部不适，且是早期病变，尤其是非声带部位肿瘤，早期可能没有症状，通过症状不容易排除。儿童或者年轻人，发生喉癌可能性非常小，从性别来讲，喉癌几乎99%是男性，女性很少发生，女性基本可排除掉。但要认真去做检查，如做喉镜检查，基本上大多数病变都能诊断明确，如喉部有没有菜花状增生、有没有可疑病变。 患者可借助其它检查，如B超，观察颈部有没有淋巴结病变，还可做CT、磁共振检查。最终确诊是靠病理检查，如观察病变形态怀疑为喉癌，活检取下来后，送到病理科做病理检查，在显微镜底下观察细胞有没有形态异常、结构异常，还需借助免疫组化，对于特殊不容易诊断的病，也是确诊方法。

喉癌早期可以治好，而且可恢复功能。早期声带肿瘤在腔镜下激化切除后，声带可以恢复，说话声音跟正常一样。但大多数属于中期或者晚期，通过现在的治疗手段，可以达到很好的治疗效果，不仅可将肿瘤彻底切除，还可保留喉发声功能、吞咽功能、呼吸功能等。 若条件允许，可选择腔镜下的喉部手术治疗，但是如果技术、设备不到位，可能给患者造成严重后果。如果选择比较熟练的开放性手术，可做到微创，如开放部分喉切除、环状软骨上喉大部切除后，患者发声、吞咽、呼吸功能都非常正常。

咽喉癌是恶性肿瘤的一种，恶性肿瘤防治是目前面临的重大课题，总体而言，肿瘤发病与环境污染、不良生活习惯有很大关系。但对于咽喉癌来讲，最常见因素是不良生活习惯，如抽烟、喝酒，尤其是长期、大量饮酒、抽烟时发病率更高。环境问题是造成肿瘤的高发原因，如环境污染、汽车尾气、有毒环境、电磁辐射等。 咽喉癌与遗传因素有关，有时医生在接触患者时，问到家族人群患病情况，经常这类患者家属有类似情况，如父亲患过喉癌或食管、消化道肿瘤，家族潜在问题是危险因素。微生物感染，如HPV感染是咽喉癌的高危因素，尤其是HPV16、HPV18感染容易转变成喉癌。

吞咽时出现喉咙痛不一定是喉癌，咽部吞咽疼痛是较常见非特异性症状，吞咽有疼痛不适绝大多数是有炎症性病变，也可能与心理方面因素等有关。另外消化道、咽喉反流刺激咽腔、过度用嗓也可引起疼痛不适。 如果是咽喉部肿瘤，处于某部位影响吞咽时也会引起吞咽不适，但在早期时可能并不是疼痛感，而是异物感或者不舒服等无法精确描述的症状。对于有一定危险的患者出现此症状，原则上要认真做专科检查，把器质性病变或者恶性病变尽早排除，为良好预后和治疗提供机会。

声带息肉是良性病变，不会转变成喉癌。做喉镜可看到息肉是很光滑的透明状肿物，在是声带浅层，也称任克氏间隙，为疏松的结缔组织。机械损伤、病毒或细菌感染、其它理化因素刺激，导致疏松结缔组织炎症水肿，可在局部形成息肉，广泛的可称为任克氏间隙水肿。 此病吸烟者可能比较多见，为良性病变，不会变成肿瘤。癌前病变可能癌变，如声带白斑、成人乳头状瘤、重度不典型增生，炎症能不能变化成肿瘤需因人而异。

因为咽喉部位比较隐蔽，靠一般检查，如表面观察，很难观察到，主要是靠专科设备，如最常用的喉镜。通过喉镜可清晰地观察到肿瘤形态，通常肿瘤表现是菜花状、边界不清楚，用钳子取材时，质地比较脆，容易出血。 通过喉镜可观察肿瘤部位，如在声带、会厌、声门下、梨状窝、咽喉壁等，同时可结合其它特殊喉镜初步判断性质。虽然表面看着像肿瘤，但是没有取材化验，不能确定，但是通过电子喉镜窄带成像技术检查，可初步判断血管形态，判断是否偏向恶性。

声带小结不会变成恶性肿瘤，因为本身是炎症病变。早期表现是局部水肿、间质变化，后期会纤维化、上皮增生，形成比较硬的结节状肿物，是对称性发生在声带前中1/3交界处，此部位是声带膜部，是发声部。在过度用声时，尤其发高音超过平时自然发声能力时，容易引起声带损伤，在局部造成结节，此结节是良性，通常不会恶变。 其它癌前病变，如声带白斑、成人喉乳头状瘤、重度不典型增生病变，才有可能变成肿瘤。从临床经验来讲，声带小结、声带息肉、声带囊肿等良性病变不会变成恶性肿瘤。

声带发炎是炎症病变，造成炎症病变原因很多，常见如病毒感染、细菌感染。实际上声带发炎主要与功能有关系，如发声时不注意、过度用嗓，为机械性损伤，声带过度紧张、碰撞、摩擦造成炎症。另外抽烟、饮酒时局部烟雾、酒精刺激是一种损伤，有毒气体刺激可造成声带炎症。 声带炎症在症状上表现是声音沙哑、说话发声不正常或者说不出话，通过专科检查发现声带充血水肿。甚至由于损伤比较严重，可出现病变，如任克氏间隙水肿或者声带息肉、声带小结。

声带属于发声器官，发炎后主要症状是声音嘶哑，通常与声带本身水肿、黏膜病变有关。但如果炎症很严重，合并其它问题，如声门下水肿或者喉腔其它部位水肿，可能会出现呼吸困难，包括声带损伤后有软骨损伤塌陷等造成喉狭窄，气道受阻会造成呼吸困难。 一般而言，急性声带炎与上呼吸道感染有关，通过保健措施，在饮食方面注意，禁声可能很快能恢复。慢性声带炎，如果合并声带息肉、声带小结、长期慢性炎症，可对病因治疗，如治疗声带息肉、小结、咽喉反流、消化道疾病等。

现在在研究方面对炎症能不能变成肿瘤有争议，但炎症和肿瘤之间存在一定关系，部分肿瘤演变过程中早期是炎症变化，但不能绝对的说慢性咽炎能变成喉癌.因为在人群中，绝大多数人都有咽部不适或者咽喉炎，从理论上讲炎症不会转变成癌。 咽喉部为免疫器官聚集处，如扁桃体、咽部淋巴滤泡等，在身体不适或者局部刺激发炎时会引起不适。咽喉部位有点不适是正常现象，因为咽喉是重要通道，饭菜、空气中的灰尘等都要经过此处，有些刺激是正常现象。咽喉部位是发声、吞咽的重要器官，难免有机械刺激。慢性炎症通过病因治疗、对症处理，能得到很好效果。对于咽部疾病长期不能恢复，有异物感伴随有呼吸道症状的发声问题者，需要进行详细检查，排除肿瘤隐患。