付解辉

随着人口进入老龄化，骨质疏松患者越来越多，股骨颈骨折作为骨质疏松人群较好发的一种疾病，因为老年骨质疏松，骨质比较脆，可能轻微外伤就容易导致股骨颈骨折，股骨颈骨折治疗成为目前临床医生比较头痛的问题，因为股骨颈骨折有两大难题，目前困惑着临床所有医生，股骨头坏死还有股骨颈骨折不愈合，对于这种股骨颈骨折，如果身体条件允许，建议患者家属动员患者积极进行手术，病人可能存在一些内科疾病，但是从利弊衡量来说只要手术评估没有太大问题，还是建议行手术治疗。手术治疗一般分为股骨颈闭合复位内固定，还有进行髋关节置换，髋关节置换又分为半髋置换还有全髋置换，主要根据患者年龄和医生专业判断为患者选择。股骨颈骨折通常被人说成是人生最后一次骨折，因为老人保守治疗的话，卧床休息时间比较长，较容易发生脑梗、血栓、肺炎、褥疮，所以临床医生治疗，还是比较积极的，建议积极手术治疗。

肱骨大结节骨折是平常较常见的一种骨折，一般见于老年人、中老年比较多，是由于外伤摔倒之后所致，一般很少单独发生，合并有肩关节脱位，判断起来很简单。如果一般肩关节脱位，可能就出现关节畸形、疼痛、空虚、活动受限，如果不伴有关节脱位的情况，可能较一般人难以发现，仅表现为疼痛和肩关节上抬受限，要明确诊断需要进行X线、CT甚至核磁检查，对于大结节骨折治疗，首先要明确移位的程度，如果骨折移位程度＜5mm，可进行保守治疗，所谓保守治疗就是进行紧急的肩关节制动，肩周带制动4-6周，如果经过医生手法复位，骨折移位仍＞5mm，这就需要手术治疗，手术治疗分两种，一是切开复位内固定，还有一个是肩关节镜下进行骨折复位固定术。

跖骨基底骨折一般很容易与踝关节扭伤和软组织损伤混淆，临床上遇到非常多的病人，把第5跖骨基底骨折遗漏，第5跖骨基底骨折大部分是因为扭伤，多见于间接暴力，直接暴力比较少，第5跖骨基底有腓骨短肌，这种情况下通常是因为在上下楼时或者路面不平踝关节扭伤，然后腓骨短肌肌腱牵拉至第5跖骨基底所致骨折，对于这种骨折疼痛部位一般在外踝，靠近足背往前一点地方，就是第5跖骨基底，这个地方损伤后，局部疼痛比较明显，但没有明显台阶感，没有明显畸形。这时候要至医院进行拍片，明确是否有骨折，一般移位程度都不大，医生制动4-6周，然后完全不负重3个月，基本上可以达到比较好的治疗效果，但是临床上也遇到一些把第5跖骨基底骨折当成软组织损伤疾病来治疗，错过了最早治疗机会，后期出现了骨折不愈合，这个时候是比较棘手的，需要手术治疗。

脊柱骨折是人们谈之色变的一种疾病，因为很多脊柱骨折都会伴有神经损伤，一旦神经损伤可能出现手脚不能活动，就是平常说的四肢瘫、截瘫。首先这种骨折肯定是有较大暴力，一般常见于高处坠落、交通事故。 高强度损伤才会导致脊柱骨折，脊柱骨折通常还会合并脏器损伤，有头颅损伤、胸部损伤、腹部损伤，这些损伤往往会致命，那对于脊柱骨折的搬运，因为特别容易导致神经损伤，所以搬运必须要遵循一个原则，尤其是颈椎骨折，如果脊柱骨折搬运的不得当。 处理不好可能会加重病情，甚至使没有移位、没有神经损伤的病人，在搬运过程出现神经损伤甚至瘫痪，骨折搬运的方法，一般临床上经常用的方法是三人平托法，还有滚木法，但都需要三个人来进行。 就是使脊柱成为一个水平状，然后搬运至一个专业的脊柱转运支架或者是硬板床上，绝对不允许用软帆布担架进行转运，因为这种担架是非常不稳定的，有可能会导致脊柱移位加重，建议脊柱骨折病人还是由专业的医生来处理。

跖骨骨折一般是由外力所致，重物砸伤比较常见，那跖骨骨折康复时间是根据不同部位来决定。跖骨分为跖骨头、跖骨颈、跖骨干还有跖骨基底，这四个部位愈合时间也不一样： 1、跖骨头和跖骨颈、跖骨基底的骨折，因为骨折两端松质骨比较多，这时候愈合时间可能稍微会短一些，一般2个月左右，基本上可以达到骨折愈合程度； 2、跖骨干骨折，因为皮质骨比较多，一般需要3个月，也就是平常临床所说的，老百姓常说的伤筋动骨一百天。 愈合时间临床有标准，主要的标准是局部有没有压痛、有没有活动异常，还有通过X线检查、拍片来确定骨折是否愈合。

踝关节损伤比较容易发生，一般见于上下楼，或在高低不平路面上行走，脚突然扭伤了，当然也有一些比较严重的暴力损伤，比如车祸、高速坠落伤。脚踝骨折其实在踝关节损伤中是比较少见的，大部分为踝关节扭伤，所以不管是扭伤还是踝关节骨折都会出现踝关节肿胀比较明显，局部疼痛。如果对扭伤还是骨折难以判断的话，建议至正规医院进行拍片检查，单纯扭伤可能只需要制动，比如石膏制动、支具制动，确定有骨折，就要根据骨折程度来选择治疗，骨折无移位或移位比较轻，那仅需要石膏制动或支具制动，踝关节骨折移位比较明显，那就需要进行复位，复位分两种，一种是保守手法复位，一个是切开复位。因为踝关节骨折，一般经常会累及到关节面，关节面的复位在临床上要求比较严格，要求精确解剖对位，因为大量数据证明只要踝关节骨折移位＞2mm，就会引起创伤性骨关节炎，这样以后在日常生活中，长时间走路就会出现踝关节疼痛，所以对于踝关节骨折建议一旦考虑有骨折，至正规医院进行检查治疗。