于东宁

讲解医师：于东宁  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院烧伤整形科
实际上褥疮现在来说最新的词一般不称为褥疮，称为压疮，我们指的褥疮的出现一般有三个主要的原因，一个是指的皮肤的清洁度不够，就局部的不够清洁，比较脏，比较污秽，这是一个，细菌含量比较高。第二是相对某一个部位长时间受压，相对长时间受压导致局部缺血，会发生进一步一些改变。第三个因素就是原本这个可能会出现一些特殊部位，它本身血运就不是特别好，这三个因素而导致皮肤及皮下组织出现一个坏死的过程，当然褥疮也分为一度、二度、三度，浅的就局部发红，比如短期有效的处理以后的话可能很快就能恢复，到了最深度的话，甚至有可能这个坏死范围深达骨质，骨质外露，可能就麻烦得多，所以褥疮的含义的就是，就像很多病号或者家属到这里来自学褥疮的治疗。我们常常说褥疮的治疗其实它的治疗意义要小于它的预防意义，或者反过来说，褥疮的预防意义远大于治疗意义，它的最重要的是在预防上。其实褥疮的预防很简单，第一，要勤更换体位，避免任何一个部位长时间受压，这是第一，那么更换体位以后受压的部位可以轻柔地清洗以及轻柔的按摩，改善血运，保持局部的干净。第二，所有的正常皮肤，尤其是受压部位保持清洁十分重要，包括周围的床床单被罩，包括这个周围的环境也注意清洁。第三，如果有条件的情况下，就是刚才提到了就是轻微的按摩，改善血运，甚至给点按摩油之类的，可能会有些好处，这是褥疮的主要三个预防机制，但是其中最重要的第一条要更换体位。

讲解医师：于东宁  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院烧伤整形科
烫伤以后的水疱，一般来说烧烫伤出现了水疱，就意味着至少是个浅Ⅱ度以上的创面，不是很浅。Ⅰ度烧烫伤的早期一般不会出现水疱的，Ⅱ度以上有可能会出现水疱，意味着什么？意味着最起码表皮全层受损，或者同时会伴有一个真皮的浅层受损，才会出现水疱，受损以后，深部组织出现的渗出，渗出集聚在松脱的表皮层面上，它出现了水疱。水疱早期出现以后，如果水疱不是很大，很小的情况下，我们完全可以保留，不做特殊处理，就直接做冷疗冷敷就够了。如果水疱逐渐的变大，我们主张还是要在相对清洁的条件下，做一个轻度的引流，剪小孔或者戳孔或者拿针轻度引流，其实引流的主要作用有很多，我个人认为引流的主要作用是防止水疱表皮的破溃，如果它自行破溃了以后表皮脱失了，事实上这时候水疱虽然看着我们觉得很别扭，但水疱的表皮是一个很好的敷料，对于深部的创面是应该很好的保护的，尤其伤后3-5天以内，如果没有感染保留表皮和不保留表皮，后期的愈合时间最起码要差1-2天，所以小水疱完全可以不理，稍微大的水疱轻度引流了以后，避免它自行破溃，如果再次出现水疱了还可以继续引流。当然了，如果处理不是很得当，没有经过规范处理水疱液，不引流还可以诱发感染，但是经过规范处理，有些水疱也问题也不大。

讲解医师：于东宁  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院烧伤整形科
瘢痕疙瘩这个问题如果十年以前，个人来讲，瘢痕疙瘩绝对是一个很触头的事情，瘢痕疙瘩属于瘢痕体质所诱发的，因人而异，有的人是瘢痕体质，但也因部位，同一个人有的部位它没事，有的部位它容易起，比如肩膀头、胸部、胸骨前、下腹、耳垂这些地方，耳朵这些部位相对容易出现一个难以抑制的瘢痕情况。我们知道瘢痕疙瘩有几种，常说的是两种表现，一种我们叫低而小，就是上面大，就跟蘑菇一样的改变，外表很大，超过基底。第二有可能它会没有终止，它总是在不断的在长大，你不管它，不做任何处理逐渐长得很缓慢，但是仍然在慢慢的长大，不像普通的增生性瘢痕，到了一定程度以后会进入消退期，瘢痕疙瘩理论上不会出现。还有它有时还会出现瘢痕的基底的情况跟蘑菇一样，它的基底呈为蟹足样的改变，跟螃蟹一样，为什么出现蟹足样改变，它蔓延的慢慢往外长，但是严格意义来讲，瘢痕疙瘩仍然是个良性病变，不用太多的顾虑。经过近些年以来，国内外治疗的进展，尤其是近些年以来，国内的进展尤其很快，病例很多，进展很快。我个人认为瘢痕疙瘩已经不再是问题了，无论从预防上还是治疗上都没有太大问题，不用太多的顾虑，尤其是根据具体的部位，具体情况，可以考虑手术。手术以前是有顾虑的，但是现在手术也不用顾虑了，可以辅助局部的普通激素类的药物注射，或者加以辅助于低毒的化疗药物的注射，以及辅助极低剂量的浅层放射治疗，或者干脆就浅层X线的治疗辅助，大多数病号能达到一个比较理想的效果。

讲解医师：于东宁  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院烧伤整形科
我们一般老百姓提到烧伤就是指的热力烧伤，但实际上化学烧伤它也是归于烧伤的范围以内，电烧伤它也是归与烧伤的范畴以内，各自都不太一样，包括放射烧伤它也不太一样。总体早期的怎么处理，其实指的早期现场的急救。早期现场急救也很简单的，叫脱离致伤源或者叫迅速脱离致伤源。譬如热力烧伤，我们最起码要把火扑灭，要把热的水或者热油让它拭去，拿凉水降温，这是一个脱离致伤源的过程。譬如化学烧伤一样，迅速的拭去化学物质，多数情况下也是迅速的用大量的流水冲洗，这个过程哪怕不溶于水的或微溶于水的化学物质，大量冲洗多数情况下也能一定程度上减少致伤物质的残存。既然知道电烧伤也归与烧伤，电烧伤怎么脱离致伤源？有条件拉电闸，万一不行，用绝缘体迅速的把伤者脱离开电接触的环境，尤其电烧伤，避免直接的拿手去接触，以免你没能救下这个患者来，自己反而导致进一步连环损伤，这将是造成一个很严重的悲剧。

一度二度冷伤容易复发，冻疮的根治在于预防，它同局部易感性、生活习惯及环境有关。根治方法包括改善环境和生活习惯，如提前保暖，避免潮湿受冷，以及药物改善血运。环境和生活习惯的影响是无形的，建议医生或者有经验人士帮助分析原因，调节改善环境及生活习惯，提前预防达到根治。

褥疮，又称为压疮，形成的原因包括皮肤清洁度不够；某个部位长时间受压导致局部缺血；特殊部位血运不足，这三个因素导致皮肤及皮下组织出现坏死的过程。褥疮分为一度、二度、三度。预防方法包括：第一，勤换体位，避免任何部位长时间受压；第二，保持皮肤清洁，包括周围环境的清洁；第三，轻微按摩，改善血运。

讲解医师：于东宁  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院烧伤整形科
其实开水烫伤跟普通的烧烫伤是一样的，紧急情况下的自救措施最佳的是凉水冲，经常会老人讲，千万别拿凉水冲，会化脓了。我想在过去这个时代可能不外乎是两个原因，一个是当年就诊水准低，或者水的清洁程度差，后期的就诊水准也低，所以导致出现感染或归于它了。事实上无论国内外经过数十年的研究，结论非常明确，受伤以后的伤后早期的冷疗，我们指的凉水，温度不要太低了，太低了反而对创面有一些不良影响，普通的冷水迅速的冷敷或者凉水冲洗，短则二三十分钟，长甚至一两个小时，然有一定的效果，不仅能够防止创面进一步加深，甚至有可能有一定的止疼的作用。有一种说法说皮肤是热的不良导体，当我们热水也好，或者别的热力导致了烫伤以后，实际热力还在皮肤常存，残存的热力会继续加重损伤，所以这时才是一个冷疗的最根本的接触。当然冷疗的进一步的原因还有什么呢？譬如说能够减少渗出，减少局部的肿胀，有一定的抗炎效果。当然止痛也是很重要的，比如伤后4-6个小时，可能是疼痛比较重的阶段，这时候冷疗又安全又有效，又简便，是完全可行的，创面其它的处理涂抹药物反而不用着急，因为现在咱们的就诊水准也高，哪怕中小城市也有很规范的烧伤专业，之后再到医院去就诊去救治就可以了。当年台湾在儿童烧烫伤的抢救急救的知识的普及上做得很好，曾经在新闻电视台上曾经连续播放五个字叫冲、泡、脱、盖、送，受伤以后迅速的凉水冲，再泡在凉水里头，自来水的温度凉水里头，把衣服轻柔地脱掉它，剪开，脱掉它，到了一定时间短则半小时，长则一小时，足够时间了以后，拿干净的布盖上送到医院，这几个字其实非常有意义。对于减少伤残率，促进创面早期愈合的意义非常非常大的。

讲解医师：于东宁  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院烧伤整形科
提到烧伤确实是一个很大的词，英文我们叫Burn。实际上烧伤在中国传统上包括了很多种，有热力导致的也称为烧伤，有化学导致的也称为化学烧伤，电力导致的也叫电烧伤，都可以归为烧伤这一类。而中国传统的医疗机构上，冷伤也归为烧伤科的处理，它的机制也跟热力的烧伤很接近，大部分老百姓提到的烧伤是指的热力烧伤，其他的烧伤跟热力烧伤很接近，但是各自有不同的特点。热力烧伤很明确了，就是因为热力导致的皮肤以及深部组织的损伤，这称为烧伤或者称为热力烧伤。电烧伤它跟普通的热力烧伤又不太一样，它是有电流特殊的机制，它不仅是咱们普通的损伤，而且可能会顺着电流传导，就是电阻更低的方向，比如说屈侧、腕、肘或者是深部的神经附近的走向，神经都更容易受损，更严重。化学烧伤当然也不一样，化学烧伤分强酸、强碱，包括非常独特的氢氟酸这类的损伤，这些伤的每个情况都不一样，一般来说不可泛泛而论，或者它的处置也分别都各自有特色。所以一旦碰到这些特殊情况，最好还是到专科尽快的规范的专科诊治。如果有条件，除了电烧伤，其他的损伤早期都是尽快以凉水冷水冲洗，可能都是有益的，尤其是化学烧伤，我们常说就叫脱离致伤源。

冻疮即冷伤指低温导致的皮肤、皮下软组织、深部组织的损伤。冷伤创面跟烧伤接近，分为一度、二度、三度、四度。冷伤归于烧伤科的治疗，一度和二度冻伤以保护创面为主，三度根据情况需手术，四度需考虑截肢。冻伤后最好用温水复温，患者在复温过程中伴有剧痛，可给予止痛治疗。