丛琳强

体位性低血压指患者突然改变体位时出现血压降低，一般从较低位置变成较高。如平躺患者突然坐起来、站起来，蹲着或长时间坐着的患者突然站起来时出现低血压症状，患者出现头昏，严重会出现恶心、呕吐、出汗、眼前发黑，甚至突然晕厥。 出现上述现象原因是机体处在较低位置、相对较放松的状态突然改变到较高的位置时，机体供血未能直接调整到位，造成脑缺血。如患者长时间蹲坐，血液淤积在下肢，特别是淤积在双腿，突然站起头离下肢的距离突然增大，血液无法立即调整到位，使大脑处在缺血状态，出现体位性低血压，这种症状通常为一过性。

心肌缺血到医院就诊，首先医生会对患者做常规问诊和体格检查，患者症状是否支持心肌缺血。随后进行电图检查，常规心电图提示的心肌缺血不可靠，即便有类似于ST段或T波改变，不一定由缺血原因引起，有可能是其它原因。多数患者存在缺血，但安静时心电图无明显的ST段和T波改变，此类患者可做运动平板试验，让患者运动起来观察心电图的变化，观察是否有缺血性变化。 也可做负荷下的超声心动图，给患者一定的药物或运动负荷后观察患者心脏超声变化，从而了解是否存在缺血。还可以做心肌核素灌注显像，观察患者是否心肌有真正缺血变化。最准确、最好的方法为冠状动脉影像学检查，即冠状动脉造影，可以真正观察到患者冠状动脉是否有狭窄、堵塞，以及是否有血流减慢等，从而判断患者心肌是否缺血。

部分心肌供血不足患者有倦怠、乏力的症状，均是非特异性症状。心肌供血不足真正特异性症状是心绞痛，甚至心肌梗死症状，出现胸痛、胸闷、憋气。真正的供血不足会出现胸痛，特别在劳累、情绪激动后出现胸骨后中下段，以及左胸部约手掌范围的疼痛。疼痛也可以放射，如放射到上腹部、颈部、下颌部、肩膀，尤其是左肩膀，甚至左臂、左手小指，上述疼痛症状是较典型的心肌缺血症状。 心肌缺血常规心电图、心脏超声等手段进行诊断，如果未得到确切的依据，可做运动负荷下的心电图和心脏超声，进一步做心肌核素灌注显像，最终可做冠状动脉造影观察患者是否有真正的心肌缺血。

天气炎热时患者血压普遍偏低，是正常的生理现象，包括高血压患者血压水平比较低，正常人血压比寒冷的时候更低。主要因为机体维持正常的血压需要三方面因素，具体如下： 1、心脏要射出足够多的血液； 2、循环系统，血管中要有足够的血液流淌，天热出汗，水分来自血液，大量出汗造成循环中血容量减少，因此血压低； 3、血管本身有一定的张力，机体血压才会稳定在一定的水平。天气炎热，身体为排除多余热量，皮肤黏膜下血管处在较舒张的状态，血压自然会下降。原理类似于自来水循环系统，如果水管变得较粗，水管内的水压力自然下降。

急性心梗并发症，具体如下： 1、乳头肌功能失调或断裂，即心脏牵引二尖瓣或主动脉瓣的肌肉，由于严重缺血发生功能失调，导致断裂。轻度功能失调可能在短时间内恢复；如果整体断裂，患者会在很短时间内心力衰竭显著加重，需及时处理，求助于专业医生； 2、心脏破裂，因为此部分心肌坏死，坏死的心肌软化、液化，无法承受心肌收缩时的压力造成破裂。如果破裂在心脏的游离壁上，大部分患者在短时间内死亡。心脏室间隔的血无法流到心脏外，在左右心室间产生异常流动，此类患者可以存活一段时间。医生需及时发现并及时手术，将破洞堵死，且为患者做规范的心肌梗死治疗； 3、栓塞，心脏出现栓子脱落后栓塞全身各个部分，栓塞在不同部分引起不同症状。如栓塞到脑部，患者出现偏瘫、言语障碍或言语不流利等；栓塞到肾脏，患者出现腰疼、血尿；栓塞到脾脏，患者出现剧烈腹疼；栓塞到四肢，发生局部剧烈疼痛、青紫，严重时发生肢体坏死，部分患者出现静脉栓子，引起肺栓塞； 4、心室壁瘤，心肌梗死导致部分心室壁坏死，部分肌肉无法向里收缩，其它部分心肌向里收缩时因为受到压力大反而向外膨出，称为心室壁瘤，心室壁瘤易引起患者心力衰竭； 5、心肌梗死后综合征，患者发生心肌梗死后，数周甚至数月反复发生发热、胸痛，检查发现胸膜炎或肺炎、心包炎等，一般由心肌梗死后坏死心肌释放出的坏死物质引起的过敏反应导致。

急性广泛前壁心肌梗死和其它部位心肌梗死治疗基本原则大同小异，具体如下： 1、患者应立即终止活动，给予供氧、阿司匹林等抗血小板凝聚药物、硝酸甘油等改善血供药物、他汀类降脂药物抑制斑块，β受体阻滞剂可以保护心功能。还有常用的RASS系统阻滞剂，包括普利类或沙坦类药物，同样可改善患者心功能； 2、患者发生心力衰竭的机会较大，所以在诊断第一时间立即做心脏再灌注治疗，将梗死的血管打开，让缺血的心肌重新得到血供，最常用方法是介入治疗。患者立即做冠脉造影，将梗死部位血管打开，如果血栓量较多可采取取出血栓的方式，如果狭窄较严重可以放入支架，必要时可以做外科搭桥手术。如果患者处在相对比较偏远的地方，医疗条件受限，无法做介入治疗、外科搭桥，可选择立即溶栓治疗。