万冬宇

急性冠脉综合征主要包括三块，即不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心梗、ST段抬高型心梗： 1、不稳定型心绞痛：最常见的是静息型心绞痛，如平时以劳力性心绞痛最多，即劳动时觉得心前区不适、胸口闷、出汗、胸痛。静息型心绞痛，即不活动、休息时，包括晚上也会发病，说明血管病变较急，是不稳定的心绞痛。另外，初发型心绞痛是以前无心绞痛，但最近1-2个月之内突然出现活动后或静息状态下而出现心绞痛。一般恶化型心绞痛为以前有心绞痛，如劳累时、活动时、情绪激动时有心绞痛，或最近一段时间休息时，包括夜晚休息或白天不活动时也会出现心绞痛，上述为不稳定型心绞痛的几个类型； 2、非ST段抬高型心梗：斑块破裂或由糜烂引起较小的血栓形成，导致在心电图上表现为T波的动态演变，但是ST段不抬高，所以称为非ST段抬高型心梗； 3、ST段抬高型心梗：另外一种是最常见的、经典的、典型的ST段抬高型心梗，表现为ST段抬高、回落、再出现T波的动态演变，这是最常见的急性心梗。

得了急性冠脉综合征，大家也都知道一定要清淡饮食，所谓清淡就是低盐、低脂： 1、低盐：每个人特别是有高血压的患者，每天限盐6g，作为老百姓6g是很难掌握的，但是尽量地少吃咸的即可； 2、低脂：低脂就是要清淡，尽量少吃油腻的食物，如肥肉、炖汤，尽量要少喝汤，主要以青菜和水果为主； 3、其他：患有急性冠脉综合征时，尽量减少心脏负荷，所以吃饭时避免吃得过饱，可以喝粥、吃面条。因为清淡的食物好消化，而且最利于心脏的休息。一定要吃软食，禁止吃难消化的食物。另外，建议可以吃六七成、七八成饱即可。如果吃得过饱难消化，心脏的负担明显会增加，有可能诱发心绞痛的发作，并且会加重病情恶化。患者要保持大便通畅，如果有心绞痛，同时出现便秘，这种情况下也会突然诱发心绞痛发作，并且出现恶性的并发症，甚至危及生命。

急性冠脉综合征的预后如何，主要看属于哪种类型： 1、初发心绞痛：如果患者为初发心绞痛，或静息心绞痛、和恶化心绞痛，经正规的治疗多数情况下病情能够相对稳定，且不向急性心梗的方向发展。建议平常要坚持规范服药，而且一定要遵医嘱定期复查。这种情况下，能保证患者的生活质量不受影响； 2、变异型心绞痛：大多由冠脉痉挛引起，这种情况虽然血管无严重狭窄，但血管会有痉挛，也会导致心肌供血不足。这种情况下要规范服药，一般预后较好； 3、心梗：心梗患者要看血管病变部位发生部位，如果是主干病变或者是冠脉开口病变，堵塞的血管较大，影响心肌的范围、坏死的心肌较多，这种情况下出现恶性的并发症机会较多，预后较差。 急性冠脉综合征的预后，主要还是看病变的位置、病变血管狭窄的程度，所以预后是不同的。

急性冠脉综合征的并发症包括很多种，比如不稳定型心绞痛的并发症可能会病情进行性加重，进而形成典型的心肌梗死和非ST段抬高型心梗，也有可能会进行性地加重，导致患者出现心肌坏死、心功能不全、心律失常。一般包括恶性心律失常，特别是典型的急性心梗患者并发症较多，如室壁瘤、恶性心律失常、二尖瓣脱垂，这种情况都会危及生命。临床最多见的是心律失常和心功能不全，所以如果出现急性冠脉综合征，一定要及时、尽快就近医院就诊。并发症中间常见的心肌功能不全，患者会表现出气喘、呼吸困难，甚至咳粉红色泡沫痰。临床的辅助检查表现为胸腔有积液、心脏彩超射血分数降低，患者主要表现是气促、甚至无法平躺，这种情况下一定要在医院尽快救治，特别是老年患者，在心功能不全的情况下更容易合并肺部感染。上述为临床较常见的一种情况，会使心肺两个器官互相恶性循环，进而导致病情恶化。

急性冠脉综合征不同的类型、不同的病种，心电图表现是不同的： 1、不稳定型心绞痛：主要表现在ST段压低； 2、变异性心绞痛：病情发作时可能表现出ST段抬高，这种情况可能是患者的冠状动脉出现痉挛，用药物后可能较快就会缓解； 3、非ST段抬高型心梗：即ST段未抬高，但T波会有动态的演变，发病时可能T波高尖，随着时间的延长到后来T波有可能还会再恢复，一般时间较长； 4、急性心梗：患者的心电图表现是最有特征的，主要表现ST段最早期是T波高尖，ST段弓背抬高，称为城垛样改变，部分人称其为墓碑样改变。随着病情逐渐演变，ST段会回落，而T波也会渐渐出现倒置。在恢复期的情况下，3个月或者半年以后也有可能T波还会再直立，但这种情况相对较少。 所以判断急性冠脉综合征时，心电图一定要结合临床，这样才有更大的意义。另外，对于心电图来讲，要观察动态的改变，对临床判断更有帮助。