丁乾

颊黏膜癌患者平时需注意口腔卫生，戒烟戒酒；做好牙齿保护工作，要去除牙齿残根，尽量避免刺激因素对颊黏膜癌的进一步刺激，减少复发几率。对于恶性肿瘤而言，治疗是控制复发较为关键的因素。 颊黏膜癌为口腔癌的一种类型，其术后应定期复查，通常两年之内每三个月要复查一次。通过这种频率的密切随访，大多数复发案例均会在两年内发现。随着时间延长，复发概率会逐渐降低。

颊黏膜癌患者不一定需要做化疗。颊黏膜癌的治疗主要根据分期情况而定，早期颊黏膜如无法手术，单纯采取根治性的放射治疗即可。对于中期颊黏膜癌患者是否需要化疗，需根据病变累及范围以及是否有转移而定。对于局部晚期、但未出现全身广泛转移的患者，术后可同步进行放疗、化疗。对于远转移几率较高患者，可辅助采取化疗。 但是目前而言，对于中早期颊黏膜癌患者，主要进行手术与根治性放疗。对于相对偏中期甚至偏晚期的颊黏膜癌患者，主要行手术配合术后同步放疗、化疗为主。对于转移性颊黏膜癌，以全身治疗为主，同时采取局部治疗以减轻症状，而化疗主要是在颊黏膜癌术后辅助同步放化中起到作用。另外，针对于全身有广泛转移患者，可采取化疗手段进行干预。

颊黏膜癌的危害主要体现在以下方面： 1、在颊部可出现新生物，产生疼痛，局部会形成溃疡，坏死； 2、当肿瘤累及骨骼、牙齿等部位，会导致牙齿脱落，牙龈溃烂；如果长到面部，会产生面部红肿。如果为晚期患者，脸庞会呈破溃状态。更晚期的患者，面部整体的软组织完全被肿瘤浸润，可形成溃疡； 3、颊黏膜癌如果出现颈部淋巴结转移，会产生颈部包块；如果出现远处转移，如转移到肺部，会出现咳嗽或胸痛；如转移到骨骼，会导致转移骨部位疼痛，对生活质量影响较大。

分期为TⅠ-TⅡ的颊黏膜癌患者可不进行全面颈部淋巴结清扫。如果颊黏膜癌发展为TⅢ，区域淋巴结转移率较高，这种情况下至少要行同侧颈部淋巴结清扫。如果术前磁共振或PET-CT检查中存在对侧颈部阳性表现，也需行诊断性颈部淋巴结清扫术。 是否行淋巴结清扫术，应根据颊黏膜癌T分期状态，以及术前检查结果综合评判。明确局部T分期状态及颈部淋巴结转移状态，均需进行术前辅助检查，根据具体影像显示及颈部淋巴结转移危险程度制定治疗方案。

颊黏膜癌手术难度通常根据病变累及范围、手术方案决定。如累及范围大，手术难度相应增加。针对早期颊黏膜癌，TⅠ、TⅡ的病例，只需行单纯局部切除，无需行颈部淋巴结清扫，手术相对容易。 若累及范围广，累及骨骼、牙槽骨，甚至累及上颌窦区域，则手术范围较大且病变累及范围变广后，颈部淋巴结转移率较高，不仅需手术切除，术后还需重新进行整形修整。手术难度与早期颊黏膜癌相比较大且手术成功率相对于早期颊黏膜癌降低，术后并发症增多。对于颊黏膜癌要早期确诊，早期手术，减少术后并发症，提高治疗效果。

所有肿瘤原位癌均不严重，通常通过局部切除即可解决。下咽癌通常就诊时已为局部晚期，甚至更加严重，已丧失手术机会，所以在临床过程中极少发现原位癌的状态。下咽原位癌指病变累及范围较表浅，并未累及深部。 临床通常很少发现有下咽原位癌的病人，基本以局部晚期为主，甚至已经出现广泛转移，下咽癌可向前累及喉、声带；向上累及口咽；向下累及到食管，出现以上范围的转移。甚至肿瘤范围更大时会累及甲状腺。原位癌在下咽癌中较罕见。

喉癌与下咽癌不一样。喉癌与下咽癌为两个不同部位的肿瘤，喉癌通常指起源于声门的癌，包括声门癌、声门上区癌与声门下区癌；下咽癌通常起源于下咽部分，即位于喉后方。下咽也称喉咽，是消化呼吸通道的一部分，所以喉癌与下咽癌为两个完全不同部位的肿瘤。 喉癌主要表现为声音方面改变，下咽癌主要表现为喉咽部异常以及吞咽困难，通过临床症状可发现两者为不同肿瘤。

下咽癌患者并非不能手术，而是因为下咽癌被发现时，绝大多数患者均已丧失手术机会，已无任何手术价值。因下咽因所处位置较深，较隐秘，故下咽癌早期症状表现并不明显。多数情况下患者因咽部长期不适就诊时已延误了病情。即绝大多数下咽癌患者就诊时，已出现吞咽困难问题，大多为局部晚期，丧失手术条件。 但如果在早期有咽部不适或咽部异物感就诊，可考虑手术治疗。如在喉镜检查时发现为下咽病灶，如梨状窝病灶等，可采取手术治疗。但是多数患者在发现时肿瘤累及范围已较广，如已累及环后区，已经丧失手术条件。

牙龈脓肿属良性疾病，牙龈癌属恶性肿瘤。牙龈癌主要指在牙龈区域出现新生物，并伴溃疡、疼痛与局部出血。而牙龈脓肿为细菌感染，会出现局部红、肿、热、痛以及局部隆起，当用手或棉签挤压脓肿处会分泌黄色脓液。 牙龈癌更多表现为菜花状新生物，表面粗糙，可伴局部表面溃疡、出血。当牙龈癌累及到深部，患者可出现相应症状，如向下累及牙槽骨，可导致牙齿松动，并伴较明显疼痛，疼痛常难以缓解，呈持续疼痛状态。而牙龈脓肿排出后，局部疼痛会得到明显减轻，且隆起状态会明显消退。

牙龈癌为恶性疾病，主要表现为牙龈存在凸凹不平的新生物，产生溃疡与出血。但一些良性肿瘤也会发生在牙龈处，医生肉眼并不能100%将良性肿瘤与恶性肿瘤区分开。诊断恶性肿瘤需取得病理证实，如果出现新生物，先应取活检，区分病理类型，排查良性肿瘤还是恶性肿瘤。 术前可通过磁共振、PET-CT进一步了解病变累及范围，给予大致佐证。其中PET-CT检查，对于牙龈癌局部良恶性判断，准确度大约在80%-90%；磁共振对于牙龈肿瘤累及范围更加清楚。通过影像检查可进一步判断，但最终诊断疾病需通过病理检查。