赵弘

血液黏度实际上是指的全血黏稠程度，一般以水的黏稠度作为1，全血黏稠度大概在4-5，血浆黏稠度在1.6-3，血液黏稠度主要是由血细胞产生，如血细胞增多，或水分减少的情况下，脱水状态会导致血细胞大量聚集，使得全血黏稠度增加。在温度不变的情况下，全血黏稠度主要是由于血细胞多少来导致全血黏度增加或减少。 血浆黏稠度主要是由于血浆里面的蛋白含量来决定血液黏稠度，血液黏度越大，导致血液的流速可能越缓慢，更容易形成栓塞性疾病。所以血液黏稠度是目前在现代社会高血脂情况下面大家更加关注的指标。

白细胞计数在正常情况下，成人在4000-10000/µL，白细胞数量减少可能有很多原因，如白细胞产生减少，白细胞产生减少往往是造血系统疾病，如再生障碍性贫血导致造血功能降低，白细胞会减少。再有恶性血液性疾病，如急性白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等恶性血液疾病，影响了正常造血功能，使得白细胞数量降低，白细胞产生减少导致白细胞降低。还有原因是白细胞分布异常，如有些白细胞比较容易粘在血管壁上，导致循环中白细胞计数会相对减少，这种情况不是病理性。 如果剧烈运动后或确实有感染时，在复查时，白细胞数量会恢复正常或升高，并不是真正的白细胞减少。白细胞破坏增加，如自身免疫系统疾病会导致白细胞减少。 所以白细胞减少要分析原因，情况比较复杂，如果是长时间白细胞计数偏低，还需要到血液科就诊，由医生来帮助检查原因。

怀孕是比较特殊的阶段，孕妇整个身体机能会发生很多的变化，尤其在怀孕期间，孕妇血容量会增加，血液会稀释。血液稀释以后会导致血液中的血细胞成分含量相对减少。所以对孕妇，红细胞压积肯定要下降，这与血液稀释有关。判断孕妇红细胞压积下降，有没有出现严重的合并症，要关注血红蛋白的含量，因为血红蛋白决定红细胞的主要功能。 患者如果血红蛋白含量严重下降，会影响组织输氧的功能，尤其孕妇对组织需要氧的含量增加。如果血红蛋白的含量下降，贫血会导致组织出现缺血、缺氧表现。所以孕妇红细胞压积的降低要结合血红蛋白变化进行判断，判断孕妇需不需要进一步进行检查，以及补充相应的药物治疗。

一般，献血者没有特别多的禁忌，一般一次献血在400ml左右，对于献血者身体不会有太多的影响。血容量的丧失很快通过补充水分恢复。血细胞的成分如红细胞也在1-2天之内很快补充上。对于献血者，从医生角度，并不赞成饮酒习惯。 但是如果确实有特殊的原因推脱不掉，少量饮酒对献血者不会有太多影响。但是大量饮酒，不管是对于献血者还是正常的成人，都会造成身体的不适，以及对脏器功能造成不良的影响。所以不管是对献血者还是正常人，医生都不建议大量饮酒。

献血实际上是一件对献血者本人并没有太大影响的造福千秋、非常伟大的事情。血液里面90%的成分其实都是水，还有8%左右的细胞成分，自身骨髓有6-8倍的代偿能力。所以当捐献200-400ml外周血时，骨髓往往在24-48小时之内，基本都能够代偿恢复。适当喝水，血液成分的水分很快就能够得到补充。 所以献血对献血者不会有太大影响。当然一次献血也不主张太多，在400ml左右，献血以后对于年龄不同的人可能影响也不一样。所以献血以后，不建议做剧烈运动，需要适当休息。一般献血3天以后可以恢复正常运动以及活动能力，没有太多禁忌。

Evans综合征是溶血性疾病，一般认为有自身免疫性溶血性贫血，同时合并自身免疫性血小板减少性紫癜。临床上表现有溶血性贫血表现，首先有贫血，会有红细胞破坏，导致皮肤、巩膜黄染，尿色加深或脾脏肿大，出现严重贫血表现。同时又合并有自身免疫性血小板减少，血小板减少以后会出现出血表现，如皮肤黏膜出血点，以及牙龈出血、鼻腔出血或消化道出血等系列疾病，根本原因是体内有自身抗体产生，自身抗体与自身血小板或红细胞来结合，导致红细胞和血小板寿命缩短，被破坏，从而出现一系列的临床表现。 有时自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、干燥综合征或类风湿关节炎，都会出现自身抗体而出现Evans综合征表现。

血小板体积分布宽度一般正常值在0-15%之间，体现的是血小板体积变化。当血小板体积比较均匀一致时，血小板体积分布宽度则比较低，体现的都是均匀一致的血小板。当血小板体积分布宽度增加时，表示的血小板体积大小不一。大的血小板往往见于新生血小板，如果大的血小板数量多，要高度怀疑血小板功能有问题，当血小板体积都非常小，有小血小板产生时，也要考虑血小板有没有异常增生情况。所以血小板分布宽度只是参考，提示血小板的形态一致性情况。 血小板体积分布宽度要是明显增加，在临床上可能意义更多。需要再进一步做检查，针对血小板功能来进一步化验，明确血小板体积增大的原因。当血小板体积分布宽度降低的情况下，在临床上意义并不大，往往提示血小板形态比较一致，没有临床实际意义。

凝血四项是临床上检测凝血功能比较常用的化验，一般包括凝血酶原时间PT、凝血酶时间TT、活化部分凝血酶时间APTT，以及纤维蛋白原FIB这四项。通过这四项能够看出APTT反映的是内源性凝血通路里面的凝血因子多少，PT反映的是外源性凝血通路的影响里边的凝血因子含量，纤维蛋白原反映了体内的纤溶表现，通过凝血四项检查，能够总体看出患者的凝血功能。 当APTT延长时，要考虑患者是不是有血友病或有凝血因子缺陷，以及严重肝病或者维生素K缺乏的情况。PT指标通常用来监测临床上服用抗凝药物的患者抗凝效果，纤维蛋白原可以反映患者纤溶情况，如合并有严重的DIC情况下，是否需要补充纤维蛋白原。凝血四项主要是评估患者凝血功能常用的指标。

正常情况下，淋巴细胞比例在血液中占白细胞的20%-40%。淋巴细胞是体内非常重要的免疫细胞，当淋巴细胞比例升高时，往往见于特殊感染如结核、寄生虫感染都会导致淋巴细胞比例升高。还有血液系统、淋巴系统方面的疾病，如急性淋巴细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病以及淋巴瘤，都会导致淋巴细胞数量增多以及比例升高。 要监测淋巴细胞变化，如果1-2个月淋巴细胞的比例持续增高，也没有恢复正常的趋势，应该去血液科找医生做进一步分析，通过化验检查看淋巴细胞类型，来做进一步诊断。

单核细胞是血液中的白细胞成分，单核细胞在体内有抗感染的作用，一般在外周血中的比例是在5%-9%。当有感染情况特别是病毒感染时，外周血单核细胞比例会增多，尤其对年轻人。18岁左右的年轻小伙子，往往会在合并病毒感染时，出现单核细胞明显增多。当外周血单核细胞超过15%时，可以诊断传染性单核细胞增多症。 但在临床中更要注意单核细胞增多，也可能并不是异型淋巴细胞或单核细胞真正增多，当发现有单核细胞比例增加时，更希望做外周涂片进行白细胞的分类，看看单核细胞到底是什么细胞，有时有原始或幼稚细胞，血常规检测机器也会把它们分到单核细胞里面，需要做进一步手工分类来明确单核细胞到底是哪些细胞，如果是幼稚细胞存在，要考虑有没有恶性血液系统疾病问题。 所以当单核细胞出现增多时，要结合患者情况来进行进一步检查。