赵弘

红细胞沉降率实际上是血沉，当把血液静置在相应测试的试管中，红细胞受重力影响，会有自然的沉降情况，一般每小时在15-25mm左右，当血沉增快时，单位体积里红细胞的多少会影响红细胞的沉降速度。血液里面其它的成分如白蛋白以及免疫球蛋白成分多少也会影响到血细胞沉降速度。 当血沉明显增快时，往往见于体内出现更多免疫球蛋白。当红细胞数量减少，使得红细胞之间相应斥力减少，沉降速度就会增快。所以血沉增快要具体分析，看是不是有贫血或有其它自身免疫性疾病，以及结核或其它特殊感染时都会导致血沉增快，要具体情况具体分析。

血小板是血液中的血细胞成分，主要发挥止血功能。血小板在初期止血中起到非常重要的作用，同时还能够维持血管内皮完整性，减少血细胞的血管通透性，所以当血小板数量严重减少时，会导致自发性出血，主要表现是皮肤出现血点、瘀点、瘀斑，严重时会出现口腔或黏膜出血。女性患者可以表现出月经过多，再严重的会出现内脏器官出血，如消化道出血、脑出血，这种情况可以危及患者生命。 血小板正常水平是在10-30万/ml，当血小板减少到2万以下时，会出现致命后果或严重的自发出血表现。所以血小板减少主要是引起出血性疾病。

血小板是血液中的血细胞成分，其体积在所有血细胞中相对较小，平均在50fl左右。当平均血小板体积偏高，提示血小板体积增大，往往见于新生血小板。因其它疾病导致血小板减少，骨髓代偿造血出现更多新生血小板，所以血小板平均体积会偏大。 如果血小板的平均体积一直是偏高状态，还应该去检查除外血小板的功能问题，往往大血小板会伴有血小板功能障碍，进而会导致自发出血的表现，临床上叫出血性疾病，应该到医院做进一步检查。

红细胞有正常体积范围，一般在80-100fl左右，红细胞体积持续增大往往见于造血原料缺乏，如叶酸以及维生素B12缺乏会导致红细胞DNA合成障碍，红细胞不能够正常进行分裂，导致体积持续呈偏高状态。有时新生红细胞的体积也会比正常成熟红细胞大，尤其是网织红细胞，体积比正常成熟红细胞要大很多，所以当这种细胞在体内过多时，会影响平均红细胞体积，使得平均红细胞体积一直处于比较高的状态。 如果化验中遇到平均红细胞体积增大的情况，要请专业医生帮助进行检查，看是合并贫血或其它问题，来进一步明确红细胞体积增大的原因，避免出现贫血引起的一系列临床表现。

正常血小板在血液中有波动范围，一般正常人在10-30万/ml之间。血小板受外界因素的影响也非常多，如受到感染因素，或女性患者在月经期间以及有出血情况时，血小板都会有比较大的波动。 若之前发生血小板减少，可能经过一段时间再复查，血小板又恢复正常，说明血小板减少并不是因为造血系统本身疾病引起，而是受外界因素影响，如病毒感染或生理表现都会导致一过性血小板减少，这种往往不是器质性疾病，大家不用太多担心，只要适当复查血小板计数，如果始终能维持在比较正常的水平，说明没有器质性病变，则不用太担心血小板的问题。

红细胞是血液中非常重要的血细胞，主要功能是运输氧和二氧化碳，正常情况下，每毫升的血液中红细胞数量在350-550万之间，如果血红细胞长期处于偏高状态，说明体内需要更多红细胞来运输氧和二氧化碳，往往是在高原海拔缺氧状态下，人体的正常反应会导致继发性红细胞增多。 但如果患者是在低海拔地区，红细胞持续增多，如持续在650万/ml以上，这时还是要注意，因为红细胞过多容易导致血液黏稠，出现栓塞性疾病，应该到医院做进一步检查除外骨髓增殖性疾病，如真性红细胞增多症。还有肿瘤性疾病如肾癌，也会引起继发性红细胞增多，需要到医院做进一步检查。

血小板是血液里面的血细胞成分，血液里面除了血小板以外，还有白细胞、红细胞以及其它淋巴细胞成分，在单位血液里面，血小板的体积叫血小板压积。在正常情况下，血小板压积跟血小板大小以及数量有关系，所以当血小板压积增高时，一方面是血小板数量增多或血小板体积增大，另一方面也与继发因素有关系，如有感染或有其它疾病引起血小板数量增多，或血液系统疾病，如原发性血小板增多症，是导致血小板压积增高的原因。 再有血小板体积会增大，在外周血涂片中能看到血小板体积比正常血小板增大，往往是新生血小板或血小板功能影响，应该到医院做进一步检查。

活化部分凝血活酶时间简称是APTT，是凝血功能检测的主要指标。凝血功能是体内对于出血情况激发的保护机制，最后的目的是止血，在凝血通路中，是由外源性和内源性两条通路来共同激活凝血机制，能够达到更快的止血目的。 APTT测定主要反映的是内源性凝血通路的时间，反映的是内源性凝血通路里面影响到的凝血因子，如凝血因子8、9、11还有12，如果凝血因子减少，会使得APTT时间延长，反映患者会有凝血机制障碍，会有出血时间延长，出现组织或器官出血表现。

凝血酶时间简称TT，也是凝血功能检查中的指标，反映的主要是凝血酶原转化成凝血酶的时间，反映凝血酶原的多少。凝血酶原是体内重要的凝血的因子，凝血酶原减少时，会导致凝血机制出现障碍，凝血时间延长，凝血酶时间延长，提示患者凝血酶原缺乏，以及纤溶亢进表现。 所以在监测凝血功能时，凝血酶时间是非常关注的指标，有些患者现在在抗凝治疗时也要关注TT指标。

葡萄糖-6-磷酸脱氢酶是体内的一种非常重要的还原酶，一般检查葡萄糖-6-磷酸脱氢酶主要诊断溶血性疾病、蚕豆病。当葡萄糖-6-磷酸脱氢酶的含量降低，一般都是遗传性，因为基因缺陷导致葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏。使得这一类人群对氧化剂如蚕豆会导致溶血性表现，这类患者在服用蚕豆或跟蚕豆相关的这类食品以后，会发生黄疸、尿色加深溶血表现，同时还会有血色素降低。但蚕豆病也是比较奇怪的疾病。并不是所有的蚕豆病患者每次服用蚕豆都发生溶血的情况，这种患者在不同季节，其它药物也会引起蚕豆病的溶血表现。所以当怀疑蚕豆病时首先要进行葡萄糖-6-磷酸脱氢酶的这项化验。