赵弘

因为血小板是对于止血是非常关键的因子，而且对于维持血管内皮的稳定性也非常有用的，当血小板减少的时候会导致出现自发的出血。这时会表现为皮肤没有诱因出现出血点或者紫癜。严重时还会出现内脏出血，如消化道出血或者脑出血，这些都可以危及生命。所以血小板减少性紫癜的严重程度与血小板数量减少的程度，以及减少的速度有关。 正常血小板是在10-30万/ml，如果血小板<6万/ml，则相对自发出血的风险大，如果血小板减少到2万/ml以下时，则出现严重出血的风险明显增加，需要积极治疗干预。所以血小板减少性紫癜严重与否还是与血小板减少的程度和速度有关。

捐献骨髓实际是捐献造血干细胞，现在在中华骨髓库，实际存留的都是外周血血型，还有HLA配型结果。现在捐献骨髓都是捐献外周血的造血干细胞，一般不再选择捐献骨髓。捐献造血干细胞要经过几个步骤，一般注射粒细胞集落刺激因子，动员骨髓中造血干细胞释放到外周血，再通过细胞分离机把外周血造血干细胞进行采集，采购一定数量以后可以结束捐献的过程。 一般，采集1-2次可以完成，实际上过程对捐献者并没有太多的影响，不至于造成严重不良事件。多年来，中华骨髓库捐献干细胞的过程当中，可能确实发生过1-2例与应用粒细胞集落刺激因子的不良反应，比如也发生过脾破裂，还有眼底的血管小栓塞等极个别的事件，其它所有的捐献者身体都没有造成影响。

血小板压积指血小板的平均体积和血小板计数的乘积，所以当血小板的计数和其体积有变化都会影响到该指标，血小板的压积升高见于血小板数量增多或者血小板的体积增大。此时会导致血小板压积的升高、血小板压积降低，即血小板数量减少或者血小板的体积减小的情况下，都会导致其数量的减低。血小板压积减低最常见的情况，如血小板减少性紫癜，此时其血小板数量严重减少，血小板压积自然就会下降，当化疗后的细胞恢复时，血小板体积会减小，或者再生障碍性贫血的疾病，血小板体积减少时，也会导致血小板压积降低。压积指标的影响因素较多，往往并不能反映疾病的状态，所以在临床上更看重的是血小板的数量。

血小板正常值范围在(100-300)×10^9/L之间，血小板数量也受多种因素影响，血小板升高一般是指血小板超过450×10^9/L，而且持续超过3个月，很有可能是血液系统骨髓增殖性疾病，叫原发性血小板增多症，需要到血液科找专门大夫进行进一步化验检查才能确诊。血小板升高也受到很多因素影响，比如慢性感染、受药物影响。 血小板轻度升高时，大家不用过于惊慌，可以观察一下，建议1-2周左右或者过1个月再复查，看看血小板情况，如果持续升高，不断往上升的情况下，还需要血液科专科大夫检查，如果过一段时间再复查，血小板数量降到正常，考虑可能是其它因素影响，不是血液本身有问题，这种情况大家可以不用去专门找大夫处理。

血小板在体内起到止血作用，血小板数量异常升高后，体内容易导致血栓生成。所以在化验血常规时，如果发现血小板升高，还是要密切观察。一般隔2-3周左右复查，如果血小板数量持续超过450×10^9/L，还是要血液科专科大夫诊治。如果骨髓增生疾病里原发性血小板增多症时，血液科大夫会指导用降血小板药物，比如干扰素或者羟基脲等药物进行治疗。如果大家血小板没有高到这个程度，血液科大夫也没有查出有任何其它血液疾病时，可以吃阿司匹林预防血栓发生，减少血小板升高带来的血栓风险。

白细胞由多种细胞组成，其中最多的是中性粒细胞，在白细胞中占50%-70%的比例，淋巴细胞占20%-40%的比例。白细胞升高时，不同的病因常导致不同细胞的升高，具体如下： 1、中性粒细胞增多：最常见各种感染，尤其是细菌感染引起的可能性较大。如果伴有感染症状以及发烧表现时，可考虑感染性疾病，要进行相应的抗感染治疗； 2、淋巴细胞增多：若白细胞升高是以淋巴细胞增多为主，考虑跟病毒感染有关； 3、其他因素：比如血液系统疾病、慢性粒细胞白血病、急性白血病等，都会引起白细胞的升高。因此，若患者存在白细胞升高的表现，应及时前往血液科进行分析，并采取相应治疗。

O型血在ABO血型里，实际是隐性基因表达。对于O型血的孩子，父母可以是A型，可以是B型，也可以是O型。因为A型和B型，都是显性基因表达，所以表现是A型血的人，往往可以是杂合子，可以携带O型血基因。同样B型血的人也可以携带O型血基因。所以O型血的孩子，父母可以是A型血，B型血或者是O型血，但父母血型不会有AB型存在。 如果父母是A型、B型或者是O型的组合，孩子既可以是A型，也可以是B型，也可能是O型。对于父母，如果有一方是AB型，孩子绝对不会出现O型血。如果确实出现这种情况，还要对血型做进一步鉴定，因为有些时A型、B型可能不是绝对，可能会有弱表达。在开始验的时候可能有忽视而没有发现的亚型。所以如果不符合规律，还要再进一步做鉴定，不能够完全通过血型就判定父母和孩子之间的亲缘关系。

献血实际对于正常的成人，没有特别多的要求，一般要求正常体重。若营养不良，血容量非常小会导致献血以后出现血容量的明显下降。同时也要求身体健康，尤其是不要有传染性疾病，比如肝炎、艾滋病、性病等可以通过血液传播的疾病。 对于献血者，最好是身体状态比较好，在献血前不要有熬夜或者暴饮暴食，避免血液系统中的血脂或者是转氨酶等肝功的指标出现不正常的现象。对于身体健康的成年人，一般情况下都是符合献血条件的，在献血前会进行血液性传播疾病，或者肝功能方面的化验。本身有贫血或者是有血液系统疾病的患者，这一类的人也不适合献血。

抽血往往选择在肘正中静脉进行，抽血以后一定要首先充分压迫止血，压迫位置一般在出血针眼近心端，阻断血液循环，减慢血流速度，使得针眼附近的破损能够得到及时止血。一般压迫时间要在10分钟左右，如果没有压迫好，压迫位置不准，或者压迫时间不够，可能导致在针眼周围还会有继续出血，进而导致皮下出血后，整个手臂都会出现瘀青。 如果瘀青的情况确实比一般正常人严重，甚至出现整条手臂的肿胀，这时需要到医院就诊检查有没有出血的因素。如血小板功能的障碍，凝血功能障碍等，需要做进一步检查。一般情况下，如果只在针眼附近有少量瘀青，可能是压迫时间不够或者位置不好而导致，不用惊慌，自然会吸收消散。

皮下出血往往指自发出血，影响因素与血管有关系，如血管脆性比较强，血管通透性改变，容易导致皮下出血，同时还与血小板因素有关。血小板有止血功能，当血小板数量严重减少，或功能受影响降低时，血小板的止血的功能会下降，可以导致自发出血。同时还会有皮下出血，影响皮下出血的因素是凝血问题，凝血功能跟凝血因子有关系，如严重肝脏疾病或有其它严重感染，以及其它严重疾病的情况下，会引起凝血功能障碍，进而出现自发出血。 所以皮下出血时要注意，如果不是因为磕碰因素引起，而是自发出血，一定尽量到医院检查，化验血常规以及凝血功能。