黄叶才

任何分期喉癌，单纯依靠化疗方法，均无法达到治愈肿瘤的目的。对于中期喉癌，通常需采取手术治疗，术后还应评估手术切除情况、术后病理，及有无淋巴结转移等情况，再选择合适的时间进行放疗以及化疗。经合理、规范的综合治疗后，中期喉癌可达到临床治愈效果，据临床数据显示，中期喉癌患者五年生存率可达到50%-70%，部分患者生存率可达80%以上。

环境因素与鼻咽癌的发生关系密切，其中包括地域环境、饮食环境、生态环境等，具体情况如下： 1、鼻咽癌在华南、两广地带有明显高发趋势，呈地域集中性特点； 2、周围生活环境中含有超标重金属元素，如长期镍超标等，容易诱发鼻咽癌； 3、长期饮食亚硝酸盐含量非常高的腌制食品，可诱发肿瘤； 4、接触到空气中的病毒、细菌、特殊物质等导致感染，易引发鼻咽癌。

病毒感染与鼻咽癌的发生密切相关。经科学研究表明，EB病毒感染可引发鼻咽癌。EB病毒最初由伯基特淋巴瘤儿童体内发现，长期病毒感染可引起机体内环境改变，从而诱发肿瘤。最新临床研究认为，该病毒在鼻咽癌患者中发现，病毒异常活跃、病毒复制状态以及病毒拷贝数往往提示肿瘤的发生。另外，冠状病毒、轮状病毒等感染，也可能导致鼻咽癌的发生。

鼻咽癌患者分子靶向药物治疗期间，因药物可引起体内应激反应，而常发生皮疹现象。皮疹发生于口腔内时，可使用金银花漱口；面部或身体部位出现皮疹时，也可使用金银花做成面膜敷贴，浸润于皮疹处；若伴有疼痛、出血等症状时，应及时告知主治医生，对药物剂量进行调整，或者局部使用消炎止痛或激素类药物，缓解症状。临床研究表明，皮疹反应越严重，治疗效果可能越好。

肿瘤并不能通过空气或唾液等传播，也不会因为共用餐具而导致传染。故鼻咽癌也不会发生传染，其发生常与EB病毒等病毒感染、遗传因素及不良的环境因素有关，如长期接触镍等重金属物质等。不良环境因素逐渐积累，对机体内环境产生持续的刺激作用，从而诱发鼻咽癌。因此，无需谈瘤色变，日常生活、工作中无需忌讳与鼻咽癌患者的正常接触与交流。

口咽癌晚期与转移淋巴肿大并非同一概念，淋巴结转移并不是晚期口咽癌，若仅局限于一侧淋巴结转移，其分期尚属良好，经化疗、放疗及手术等综合治疗后，预后良好；其次，口咽癌治疗中，仍以放疗、手术为主，化疗起辅助性作用，其有效性需在治疗过程中进行动态复查及评价，才能获知。但总体来讲，对于有淋巴结转移的口咽癌，化疗可提高治疗效果。

口咽癌手术后，应首先根据患者手术情况，包括术前肿瘤分期及术后病理、有无淋巴结转移等情况，决定是否需要放疗。通常放疗时间应选择在术后4-6周，最晚不可超过6周。过早放疗可影响到患者伤口愈合；过晚放疗可能对肿瘤的局部控制及远处转移无法做到及时改善，从而错过最佳治疗时间，影响整体治疗效果，造成预后不良等后果。

喉癌化疗后的副作用，常与化疗药物有关，其主要副作用如下： 1、胃肠道反应：包括胃部不适、腹泻，及常见的恶心呕吐等，常由顺铂等烷化剂引起； 2、浑身乏力、头晕：出现此类症状应主动反馈给主治医生，及早得到相应治疗； 3、骨髓抑制：可引起血象改变，如白细胞、血小板减少，严重时可引发出血； 4、肝肾功能损伤：发生率相对较低。

喉癌经放疗后，头颈部淋巴系统及血液系统受放疗影响，血液循环出现障碍，可能产生喉头水肿，甚至导致颈部皮肤水肿、下颌积液等症状发生。水肿严重时，还可引起窒息，导致吞咽困难。患者应及时到医院就诊，告知医生自身不适症状，在医生指导下，使用激素类或活血化瘀类药物，减轻喉头水肿。严重情况下，还应采取气管切开方式，缓解水肿、气紧等症状。

鼻咽癌放疗患者，应进行规律的随访和复查。通常随访复查频率为出院后2年内，每3个月1次；2-3年间，每半年1次；3-5年间，每年1次，以便于主治医生对肿瘤控制情况、放疗后的不良反应等给予评价与处理。另外，可及早发现肿瘤有无复发或转移情况，以尽早干预及治疗，对肿瘤的控制及预防等起积极作用，治疗费用也将相应减少。