沈汉超

讲解医师：沈汉超  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第四七六医院神经外科
甘露醇口服吸收很少，临床上主要是以静脉注射比较多，甘露醇浓度很高，甘露醇可透过血脑屏障，并引起颅内压反跳。利尿作用以静注后1小时出现，维持三小时，降低眼内压和颅内压作用以静注后15分钟内出现，达峰时间一般是30-60分钟，维持3-8小时，临床上用于脱水。脑内压脱水，一般要根据甘露醇的代谢时间来调整它的用量。本药可由肝脏生成糖盐，但由于静脉注射后迅速经肾脏排泄，固一般情况下经肝脏代谢量很少。本药的半衰期为一般为100分钟。但如果存在着急性肾功能衰竭时可延至6小时。肾功能正常时，静脉注射甘露醇100mg，3小时内80%经肾脏排出。

讲解医师：沈汉超  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第四七六医院神经外科
因为烟雾病的发病病因至今尚不清楚，很多研究发现，烟雾病的发生与3号染色体的3p24.2-26，6号染色体的D6s441及17号染色体的基因异常有关。故有些学者认为，烟雾病的发生可能与遗传有一定的关系。烟雾病的发病机理较为复杂，主要病理改变是颈动脉内膜弹力纤维增生，逐渐使颈动脉管腔狭窄，最终发生闭塞。血管内膜的病变多发生在颈内动脉的末端，牵及大脑中动脉的憩室站，偶尔波及大脑前和大脑中动脉主干及颈外动脉，乃至身体其他部位的血管。

讲解医师：沈汉超  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第四七六医院神经外科
小儿脑水肿与颅内高压综合征，针对这个治疗，首先，要分清病因，只有从病因着手，才能确定比较明确的治疗方案，引起小儿脑水肿、颅内高压综合征的病因主要有颅脑损伤，如脑挫裂伤、颅内血肿；第二、主要是颅内占位性病变，如各种脑瘤、脓肿等，这是颅内压增高的最常见病因；第三、是颅内炎症，如各种脑炎、脑膜炎、败血症；第四、是脑缺氧；第五、主要是中毒及代谢失调，如肝性脑病、铅中毒、酸中毒、水中毒等；第六、先天性畸形，如脑血管的发育畸形，颅底凹陷和先天性小脑扁桃体下疝畸形等。所以只有针对不同的病因，才能选择恰当的治疗方式。药物上主要是甘露醇，还有激素以及人血白蛋白等，主要是起到降低颅压抗水肿。控制液体入量，防止快速输液，应该根据脱水药的反应，尿量多少，中心静脉压及电解质变化等综合因素考虑液体的入量及输液速度，再者是密切观察患者的神志、意识状态、瞳孔大小及生命质量的变化，有条件者进行持续的颅内压监护。

讲解医师：沈汉超  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第四七六医院神经外科
颅内压增高是神经外科常见的一种临床病理综合征，是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水等共有的征象。由于上述疾病是颅腔内容物体积增大，导致颅内压持续＞200mmH20以上，从而引起相应的综合征，称为颅内压增高。颅内压增高会引起脑疝，从而引起呼吸循环衰竭而导致死亡。所以说颅内压增高要及时诊断与处理。目前引起颅内压增高的原因可分成三大类：第一是颅内内容物的体积增大，如脑组织体积增大，比如脑水肿、脑出血上引起脑水肿、脑脊液过多、脑积水，还有就是颅内静脉回流受阻。第二主要是颅内占位病变导致颅腔变小，如颅内血肿、脑脓肿、脑肿瘤。第三主要是先天性畸形使颅腔的容积变小，如狭颅症、颅底凹陷症等。

从字面意义上讲难治性精神病是指难以治疗的精神疾病，是指通过常规治疗方法无法达到控制病情的一类精神病。临床上是指发病3年以上，通过药物、电休克等常规方法治疗后，病情仍然反复，无法治愈。该病包括的病种有精神分裂症、强迫症、躁狂症、双向情感障碍等。该病病因尚未明确，发病原因主要与边缘系统、自身因素、疾病本身的因素、社会因素和环境因素等有关。

讲解医师：沈汉超  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第四七六医院神经外科
甘露醇的作用很广泛，主要有以下作用：第一个是做组织脱水剂，用于各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。第二个主要是降低眼内压，用于其他眼内压药无效时或者眼内手术前准备。第三个是用于鉴别肾急性性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿，也可应用于预防各种原因引起的急性肾小管坏死。第四个是用于药物解毒，防止肾毒性。第五个主要是作为一个冲洗剂，应用于经尿道内前列腺切除术。第六个主要是术前肠道准备。临床上的副作用主要有几个：第一个是很容易引起水和电解质紊乱。第二个是可导致心力衰竭。第三个主要是引起少尿。第四个是甘露醇外渗可导致阻塞和皮肤坏死。第五个是可以引起渗透性的肾病。第六个有些病人可表现为呼吸困难，过敏性休克。