张隽

胰腺肿瘤以恶性肿瘤为主，但也会发生良性肿瘤，只是发生率较低。胰腺良性肿瘤包括种类较多，如胰岛细胞瘤、胰高血糖素瘤、胰腺囊肿等，其中较常见的是胰腺囊肿。胰腺囊肿较小时一般不会引起临床症状，囊肿增大压迫周围器官，可能会产生上腹部的痛，左侧腰背部的牵引痛。囊肿压迫肠道后，可有餐后上腹部的饱胀感或不适感，继而会出现食欲不振、恶心、呕吐等消化道症状。若囊肿压迫胆总管，还会出现皮肤和巩膜的黄染。 因胰腺的良性肿瘤位置比较深在，所以在临床体检很难发现，往往都是通过相关影像学检查或实验室检查才能够做出诊断。影像学检查包括B超、CT、核磁、超声、内镜等。一般胰腺良性肿瘤以手术治疗为主，良性胰腺肿瘤预后总体较好。

胆囊切除术包括开腹手术和微创手术，若患者因特殊原因施行胆囊开腹手术，开腹手术相对创伤较大，所以术后恢复时间也较长，通常需卧床3天以上。目前腹腔镜胆囊切除术已成为胆囊切除的主要手术方式，腹腔镜胆囊切除术特点是手术创伤较小，恢复也较快，因此卧床时间就会明显缩短。 通常腹腔镜胆囊切除术患者，在术后4-6个小时就建议患者下床活动，手术后第一天患者就可出院。患者出院并不意味着患者所有身体生理功能已完全康复，仍需在家休息几天，出院只是意味着患者在医院中可能产生的并发症等各种危险已完全消除。在术后1周内，患者不要做剧烈活动，做一些简单室内活动就可以。在术后2周左右，患者可完全恢复正常工作及生活。

胆囊炎、胆石症患者切除胆囊后，由于肝脏分泌的胆汁不会经胆囊重新储存和浓缩，大量胆汁直接流入肠道，从而造成人体在进食时，因没有足够高浓度胆汁来帮助脂肪消化和吸收，就会造成一部分乳化不全脂肪性的食物随粪便排出，这时病人就会出现腹泻。此外胆囊切除后，肝脏产生的胆汁直接源源不断地进入肠道，对于饥饿状态下，肠道内并没有储存食物的肠黏膜也会是一种刺激，也会引起腹泻或大便不成形。 因此患者在切除胆囊后，要做一些相应生活改变，来逐渐适应胆囊切除的代偿性变化。为了较好地适应这种改变，胆囊切除患者在切除术后，在短时间内吃高脂肪食物时要加以限制，要开始吃一些低脂的食物。而肥肉、猪蹄、猪脚等脂肪含量较高的食物要少吃。通常3-6个月后，身体会对脂肪性食物逐渐适应，食物种类以及食物脂肪含量也可逐渐增加，直到维持到平时的正常量。

胆囊炎、胆石症患者切除胆囊后，因肝脏分泌的胆汁直接流入胆总管进入小肠。因此进食时由于肠道缺乏足够高浓度胆汁，来帮助脂肪消化与吸收，人类的消化能力，特别是消化脂肪能力就会明显下降，就会有一部分乳化不全的脂肪性食物随粪便排出，病人就会出现腹泻和消化不良，但是很少会有患者出现腿抖、腿部肌肉痉挛情况。 若腿部肌肉痉挛情况可排除其他原因，确证是和胆囊切除有关。这时很可能因消化功能不良造成低钙血症所引起。进行完善血钙检查后，若确证存在低钙血症，可口服葡萄糖酸钙进行治疗，同时也要补充其他营养。患者要注意营养均衡，同时要做适当运动，避免刺激性食物，避免劳累过度等。

胆囊和味觉是两个截然不同的解剖器官，中间不存在任何因果关系，因此胆囊切除后不会影响味觉。但胆囊切除后有可能出现吃饭不香或食欲下降，因胆囊主要作用是储存和浓缩胆汁，当把胆囊切后，胆囊的储存和浓缩胆汁功能也就随之消失。通常在半内，患者有可能对食物的消化和吸收能力有所下降，造成患者因消化系统不佳而主观上不愿进食。但经过半年饮食调整，以及人体内部生理功能调整，绝大多数患者消化功能都可恢复到正常。人体对食物欲望，包括人体对食物的味觉都会逐渐恢复，因此患者不用过于担心。

绝大多数胰腺脂肪浸润无需治疗，脂肪浸润指脂肪细胞出现在正常情况下应不含脂肪细胞的组织中，脂肪浸润主要发生在心脏、胰腺、骨骼肌等组织内。脂肪浸润常常发生于老年人和肥胖人群，可能因老龄和肥胖人群的间叶组织处理脂肪功能降低造成。脂肪浸润一般并不会影响生理功能，所以一般不进行治疗。 即使脂肪浸润了重要器官，只要程较轻，不影响该器官功能的正常发挥就可以。若脂肪浸润较严重，影响器官功能，就应开始治疗。在饮食上要忌酒，少吃高脂肪、高胆固醇、油炸的食品。多吃抗脂肪浸润的食品，如蘑菇、番茄、蒜苗、洋葱，多喝茶等。合理地增加活动量，加强体育锻炼，也有助于降低脂肪浸润发生。

胰腺在身体部位较深在，在上腹部胃的后面。胰腺本身是很狭长的腺体，具体位置是在腹后壁第1/2腰椎的椎体平面。胰腺质地柔软，呈现灰红色。胰腺可分为胰头、胰颈、胰体、胰尾，胰管走形在胰腺实质内，行走方向和胰腺长轴一致，从胰尾经胰体走向胰头，中间接受很多小叶间导管，最后和胆总管汇合到十二指肠乳头，在胰上部有时候可以看到副胰管。 胰腺可分为外分泌部和内分泌部，外分泌部主要分泌胰液，胰液中含有蛋白酶、脂肪酶和淀粉酶，人体进食所有食物基本都是通过胰液进行消化吸收。内分泌部主要是分泌胰岛素等物质，对于控制和调节血糖起着非常重要的作用。

胰腺肿瘤指发生在胰腺的肿瘤，包括良性和恶性肿瘤。在胰腺中恶性肿瘤占据了绝大多数，良性肿瘤反而较少见。在恶性肿瘤中最常见的是胰腺癌，又常发生在胰腺头部。胰腺癌病因不明，从目前总结的规律来看，胰腺癌的发生可能与吸烟、饮酒、高脂肪和高蛋白饮食，以及过量饮用咖啡、环境污染、遗传因素有关。 近年来还发现糖尿病患者中胰腺肿瘤发生率要明显高于普通人群，慢性胰腺炎患者胰腺癌发生率也会有所增高，职业、环境、地理等因素可能和胰腺癌发生有一定关系。因为胰腺位置较深在，所以普通临床体检很难发现。胰腺癌确诊主要靠影像学和实验室检查，包括B超、CT、核磁、肿瘤标志物检查等。

目前多数胆囊切除手术都是微创手术，在1990年以前，绝大多数胆囊切除术以传统开腹胆囊切除术为主，手术创伤较大，术后恢复也较慢。而腹腔镜胆囊切除术是微创手术，具有切口小、手术时间短、术后创伤小、恢复较快的优点，目前已经成为胆囊切除术首选。 腹腔镜胆囊切除术一般会选择三孔法或四孔法，首先在肚脐周围做一个1cm切口，作为镜头支入孔，通过类似手电筒的灯源将腹腔照亮，再在患者剑突下2cm位置做一个主操作孔，再在右侧肋缘下做一个5mm复操作孔，这就是常用的三孔法腹腔镜手术。四孔法是对一些复杂胆囊切除，可能还要另外加一个操作孔，方便手术进行，目前绝大多胆囊切除术已经采用腹腔镜的微创方法进行。

只要是手术就会有疼痛，但疼痛程度不同。胆囊切除手术经过多年演变，已由传统开腹手术转变为目前微创腹腔镜的胆囊切除。比较而言，传统开腹手术创较大，术后的疼痛也较明显，恢复较慢，而腹腔镜手术切口较小，手术时间较短，术后创伤小，疼痛也较轻，恢复也较快。一般对于腹腔镜的胆囊切除术，往往在术后当天或是术后一天就可出院，所以目前已经成为胆囊切除首选方法。 腹腔镜胆囊切除一般分为三孔法和四孔法，三孔法指在肚周围做一个1cm的切口，放入镜头，再在剑突下2cm地方做1cm的切口作为主操作孔，而在右侧肋缘下做一个5mm切口作为副操作孔，这就是常用的三孔法。四孔法就是对复杂的困难胆囊切除，另加一个操作孔，用来辅助切除胆囊。