张培

常规动态心电图中室性早搏的正常值没有统一的规定，一般认为正常人24小时不超过100个室性早搏就可判断正常。但临床上进行24小时心电图检查时，室早的出现频率与患者本身的状态相关。 多种因素可导致早搏的发生，如熬夜、劳累、感冒、休息不好，或饮酒过量等，各方面因素的刺激会导致早搏明显增加。所以临床上医生更注重是否有心脏器质性病变或其他可逆性原因，并不会局限于数值进行诊断。

常规短暂房性心动过速，心脏可出现如同小鹿乱撞感，患者自觉心跳加速并出现心慌。正常情况下，心脏具有统一的控制指挥部，所以心脏跳动十分规律，正常人并不能感受到心脏的跳动。 若由于某种原因导致心脏的传导系统出现问题，漏出的电信号会刺激心脏，心脏在接受异常信号后，会产生频繁短暂的跳动，从而形成心房过快的跳动，引起房速。

主动脉瓣膜钙化或病变导致狭窄后，由于心脏强有力收缩，血液通过狭窄主动脉瓣时，血流速度加快产生湍流可形成杂音，此时可闻及心脏收缩期杂音。 此外，主动脉发育过程中，由于肌层或肌肉纤维发育异常，原本光滑通畅的空腔内生成隔膜，造成管腔缩小，此时高速血流通过时，可形成杂音。主动脉是供应全身各处血液最主要的血管，主动脉瓣膜在心脏与主动脉连接处进行开合，心脏收缩时阀门完全打开，血液可顺利进入肺动脉、主动脉中，从而可以运送至全身。

若发现双向性室性心动过速症状，需要到正规医院由专业医生进行详细评估诊断。若明确为儿茶酚胺类敏感室速，可采用相应药物进行控制。若为其他因素引起，需对心脏结构与功能进行进一步检查，对致病因进行一定量的改善与治疗。 若药物治疗效果不佳，或室速发作造成严重后果，如晕厥或心脏骤停，经过复苏抢救后，患者需植入体内自动除颤仪预防复发。双向性室性心动过速在临床相对少见，常见症状为年轻人运动后产生晕厥、胸闷、心慌等表现，又称儿茶酚胺类敏感性室性心动过速。

室上性心动过速相对呈良性，在发作时由于折返路径位于心室以上，虽频率较快，但心室仍可保持正常激动的路径，完全实现心室的正常功能，所以患者感觉心慌，胸闷，但心脏节律规整，并且血流动力学稳定，常规不会造成严重后果。某些患者本身具有心脏疾病或为特殊室上性心动过速，可导致危险后果。 室上性心动过速在临床较常见，发病机制为心脏发育过程中产生异常的传导路径，发病年龄较年轻。所以室上性心动过速多见于年轻健康，未见明确心脏疾病患者。

乳腺纤维瘤不切分两种情况，部分乳腺纤维瘤长到一定程度，随着体内的激素变化就不一定生长了，对于不长的纤维瘤，不切也是没有任何临床后果；对还在一直持续生长的纤维瘤，不切最终会越长越大，最后还是需要外科来处理。但乳腺纤维瘤通常情况不会恶变，偶尔会产生恶变，变成乳腺的乳腺癌和乳腺肉瘤，但是这种情况特别罕见，也不要因为这个情况去恐慌，因为乳腺纤维瘤临床处理原则，就是在1cm以下是不需要处理的；超过1cm以上才需要处理。与患者自己的自身的心理的稳定程度也有关，不生长的纤维瘤不处理也是没有任何问题；若肿瘤持续生长，需要外科处理。

随着微创导管技术迅速进展及工艺材料的进步，目前治疗主动脉重度狭窄的最佳方式为经导管主动脉瓣膜置换术。不需要开胸手术即可完成主动脉瓣膜置换，从而可恢复主动脉畅通，达到改善或治愈的效果。 主动脉瓣为心脏最主要的大血管阀门，需供应全身血液。随着年龄的增长，瓣膜会钙化、老化、退变，逐渐狭窄。重度主动脉狭窄可造成严重后果。若出现症状时不进行干预，则逐渐进展到死亡的进程仅需3年时间，生存率低于中等程度的肿瘤，如前列腺癌、乳腺癌、甲状腺癌等。 重度主动脉狭窄需早期进行干预，但单纯的药物无法针对机械瓣膜进行治疗，且缓解心脏功能的药物禁止用于机械性狭窄，所以主动脉狭窄的既往治疗方法仅有心脏外科医生开刀进行瓣膜的置换。

主动脉根部内径增宽不能完全治愈，若主动脉根部内径增宽明显，内径超过45mm以上需引起重视，定期随访。若内径超过50mm，此时具有破裂风险，需更加严密的监测，结合瓣膜的情况进行干预。随着年龄的增加，血管弹性逐渐弱化。主动脉为保持对全身的持续性灌注，而长期处于高负荷运转中，所以随着年龄增长，主动脉具有逐步增宽的趋势。同时在合并高血压或其它心脑血管疾病时，心脏压力负荷过重会加剧主动脉增宽。 主动脉增宽多见于合并高血压的老年人，此类属于正常生命进程可接受范围内，一般不会造成严重影响。此外，主动脉富含基层与弹性纤维，所以可承担较大压力，若主动脉无限制增宽，可导致中间弹力纤维分断破坏，同时其中的血管部分破裂后，可导致动脉壁弹性结构损失，减弱动脉弹性，动脉壁变薄，此时压力易导致动脉壁破裂出血。

频发室性早搏可引起心脏提前强有力的搏动，同时搏动后会引起较长代偿间歇，患者会出现心慌感、心跳沉重感以及“咯噔”样沉重感。频发早搏首先可加重心脏负担，若早搏频率超过了24小时总心跳的15%以上，则可诱发心律失常型心肌病，引起心脏扩大以及心功能下降，此时可出现胸闷、气急、心脏扩大等严重表现。 早搏对心脏供血功能有影响，若出现大脑灌注减少，患者会出现眩晕。此外，患者活动耐量降低，难以耐受剧烈活动和体力劳动，活动后可出现胸闷、气短等异常表现。

早搏是由于心脏传导通路中出现异位起搏点，若起搏点来源于心房，形成提早心脏搏动，则为房性早搏。若异位起搏点来源于心室，则引起心室提早的搏动，则为室性早搏。 心脏结构为四腔心，心房与心室通过房室瓣膜相通，保证血液的流通。正常心脏具有精密的电路传导系统，信号刺激心房引起收缩后，继而传导至心室，引起心室收缩。若此时由于多种原因，导致心房与心室之间产生异常起搏点发放冲动，可引起心房或心室的收缩。