商敏

霉菌性阴道炎现称外阴阴道假丝念珠菌病，此类患者不建议进行阴道冲洗，而是应该使用抗真菌药物来治疗。外阴阴道假丝念珠菌病是由于白色念珠菌感染女性外阴阴道，导致分泌物增多、大量豆渣样白带、外阴瘙痒，甚至瘙痒剧烈难忍，继而影响患者的学习、生活、工作和睡眠，需要给予抗真菌的药物治疗，包括口服抗真菌药，如氟康唑、伊曲康唑，或使用阴道局部的抗真菌药，如克霉唑、硝酸咪康唑、制霉菌素等，但不建议阴道冲洗。目前无论是哪种阴道炎都不建议进行阴道冲洗，由于阴道内并不是绝对的无菌环境，阴道冲洗虽然可能冲出分泌物，但同样可能会冲洗出大量乳酸杆菌，从而加重菌群失调。另外，冲洗如果不当，还可能导致分泌物逆行，经过宫颈口进入子宫、输卵管、卵巢和盆腹腔，继而导致逆行的盆腔感染，因此不建议存在阴道炎的患者进行冲洗，针对外阴阴道假丝念珠菌病同样如此，建议上药治疗即可。

霉菌性阴道炎现称外阴阴道假丝酵母菌病。患者出现小腹坠胀通常考虑为合并盆腔炎，需要给予积极治疗。外阴阴道假丝酵母菌病通常是由于白色念珠菌感染，导致外阴阴道出现大量豆渣样白带、分泌物增多、外阴瘙痒等一系列的症状。治疗主要是抗真菌治疗，包括口服氟康唑、伊曲康唑，或阴道使用制霉菌素、克霉唑、硝酸咪康唑等。如果患者没有进行及时治疗，或本身存在盆腔炎，便可能存在下腹坠痛。外阴阴道假丝酵母菌病患者出现小腹坠痛，建议及时做妇科检查。如果有宫颈举痛、子宫压痛，或双下腹压痛，且月经正常，则考虑是合并盆腔炎，需要给予及时、广谱、有效的抗生素治疗，需要覆盖需氧菌、厌氧菌、衣原体、淋球菌等各种抗生素，可以使用头孢三代，如头孢唑肟加阿奇霉素、甲硝唑，或使用左氧氟沙星加多西环素来治疗，疗程通常达到14天，且治疗的同时，还应对外阴阴道假丝酵母菌病进行抗真菌治疗。

霉菌性阴道炎一般是指外阴阴道假丝酵母菌病。外阴阴道假丝酵母菌病不需要打针，而是需要口服，或阴道使用抗真菌药物来治疗。外阴阴道假丝酵母菌病是由白色念珠菌感染女性的外阴阴道，所导致分泌物增多、大量豆渣样白带、外阴瘙痒剧烈难忍的一系列症状。因为其病原体是白色念珠菌，属于真菌，所以需要使用抗真菌治疗，包括口服氟康唑、伊曲康唑等抗真菌药物，以及阴道使用克霉唑、硝酸咪康唑、制霉菌素等阴道使用的抗真菌药物，或口服和阴道上药联合使用。对于局部症状明显，且瘙痒难忍的患者，还可以使用抗过敏的软膏，如氢化可的松软膏，或硝酸咪康唑乳膏等来缓解症状。而打针，即静脉输液，或肌肉注射并不是外阴阴道假丝酵母菌病的常规治疗方法。通常患者经过口服，或阴道使用抗真菌药物1个疗程以后，停药3天进行复查都会转阴，且清洁度变为Ⅰ度、菌丝消失，继而达到治愈标准。

霉菌性阴道炎又称外阴阴道假丝酵母菌病，患者的分泌物变黄，需要结合清洁度的检查结果来进行治疗，常见分析如下：1、外阴阴道假丝酵母菌病的患者出现的大量豆渣样白带，通常呈白颜色，少数情况下会出现黄色，甚至黄绿色，同时伴有外阴阴道的充血、潮红，以及瘙痒剧烈难忍，此时应该做分泌物清洁度检查。如果提示有菌丝，且清洁度为Ⅰ度，则需要抗真菌治疗，包括口服氟康唑、伊曲康唑等抗真菌药物，以及阴道使用克霉唑、硝酸咪康唑、制霉菌素等阴道的抗真菌药物，或二者同时使用；2、如果清洁度检查除有菌丝外，还存在清洁度Ⅲ度，则提示在外阴阴道假丝酵母菌病基础上合并炎症，如非特异性阴道炎，单用抗真菌药可能不够，可以使用硝呋太尔加制霉菌素来治疗，或阴道使用硝呋太尔，同时口服抗真菌的药物来治疗，需要注意的是停药3天应复查分泌物清洁度是否恢复正常。

宫外孕保守治疗过程中包块变大，一方面由于胚胎在生长，另一方面由于局部有积血块，需结合血HCG值和具体症状判断是否进行下一步处理。宫外孕保守治疗包括药物治疗、期待治疗，药物治疗通常适合于HCG在1000-3000U/L，胚胎包块＜3cm，没有明显腹痛，可给予MTX(甲氨蝶呤)肌肉注射治疗，注意观察病情变化。患者腹痛以及HCG、B超变化，给药治疗后通常会有宫外孕流产，但若过程缓和且无明显或轻微腹痛，B超包块也没有明显或轻微变大，积液不多，可继续观察，必要时可重复给药。如果患者出现腹痛，B超包块增大且积液增多，可能是宫外孕流产导致腹腔内出血和局部产生积血块，需改为手术治疗。此外，保守治疗中出现包块增大，HCG增高，也可能需改为手术治疗。

宫外孕，根据具体情况可以采用手术治疗、药物治疗和期待治疗。宫外孕表现为多种不同情况，由于受精卵着床在子宫体腔外，无法发育为足月胎儿，早晚会发生流产或破裂。如果表现为急腹症，腹腔内有活动性出血，甚至伴有休克，此时便需要手术，应在输血、输液的同时，进行腹腔镜或开腹手术，通常进行的是患侧输卵管切除术。如果没有明显腹痛，仅为停经、阴道出血、轻微下腹痛，如果HCG较高，超过3000mIU/ml，宫外孕包块直径超过3cm，也需要进行手术治疗。如果HCG在1000-3000mIU/ml，宫外孕包块直径＜3cm，盆腔内积血＜3cm，患者无肝肾功能异常、骨髓抑制等禁忌，可以给予甲氨蝶呤肌肉注射，并且动态观察HCG变化。如果随时出现宫外孕破裂，腹腔内出血，仍需改为手术治疗。如果HCG＜1000mIU/ml，且在自行进行性下降，可以动态观察，不给予任何治疗，称为期待疗法。但期待过程中仍应定期监测患者症状、HCG变化和B超，如果发生破裂，仍有改为手术的可能。

宫外孕手术后如果已经恢复排便，则可以正常吃玉米，但应注意不要吃得过多。宫外孕手术通常会进行腹腔镜或开腹手术，由于多数宫外孕为输卵管妊娠，则手术方式为切除患侧输卵管，术后由于在手术时经历麻醉，通常患者术后胃肠道停止蠕动。术后1天麻醉药代谢后，胃肠道功能可逐步恢复，并开始出现排气，排气前患者只能进流食，如稀汤、清水，而排气后可以进半流食，如粥、面片汤、鸡蛋羹等。宫外孕手术后建议患者及时下地活动，促进胃肠道恢复，多数患者在术后第2天可恢复排便。恢复排便后，证明患者胃肠道功能基本恢复，但在进食方面仍需要循序渐进，排便后可进普食，即普通饮食，其中已包括玉米，但建议一次不可进食过多，防止消化不良，出现腹胀、腹痛、腹泻等不适。

需氧性阴道炎需要给予抗生素的治疗，同时还可以针对阴道黏膜给予相应的治疗，包括糖皮质激素类的药物，以及雌激素类药物。需氧性阴道炎通常指需氧菌感染所引起的阴道炎，是正常菌群，如乳酸杆菌减少所致。而需氧菌增多所导致的一系列炎症，表现为分泌物增多、发黄，以及阴道充血、潮红和外阴瘙痒等，临床常见治疗措施有以下几种：1、临床针对需氧菌，常用药物包括克林霉素、头孢呋辛等头孢类的药物、喹诺酮类的药物等；2、针对部分存在阴道黏膜萎缩的患者，尤其是绝经后，可以给予局部雌激素的软膏，如含有雌二醇，或普罗雌烯乳膏；3、由于病因是乳酸杆菌减少所致，因此可以阴道局部给予调节微生态的药物，如含有乳酸活菌的胶囊来局部上药；4、对于过敏现象严重，或充血明显的患者，还可以给予抗过敏的药物，如氢化可的松软膏等局部使用。

轻度霉菌性阴道炎通常无法自愈，需要进行药物治疗。霉菌性阴道炎即念珠菌性阴道炎，大多数由于白色念珠菌感染导致。通常阴道内存在正常菌群，若菌群协调不会发病，若发生念珠菌性阴道炎，说明已经发生菌群破坏，念珠菌已经生长，此时若不用药较难将其治愈。可以使用部分抗真菌药物，包括外用克霉唑、硝呋太尔、制霉菌素等，也可口服伊曲康唑或氟康唑等，根据患者是否适合阴道上药而决定。用药后还需再停药3-7天进行复查，观察是否治愈。若长期不治疗，可能发生症状逐渐严重的情况，甚至长期存在于体内，导致以后再治疗便会比较困难，成为难治性念珠菌性阴道炎。所以患者不要存在侥幸心理，若发现念珠菌性阴道炎，需及时进行治疗。

出现念珠菌性阴道炎，建议使用抗真菌药物，必要时可以加用抗过敏的软膏来治疗。念珠菌性阴道炎是由于白色念珠菌感染女性的外阴阴道所致，可引起局部出现分泌物增多、大量豆渣样白带、外阴瘙痒的一系列症状，瘙痒剧烈难忍患者进行搔抓后，还可导致局部出现糜烂、抓痕，甚至溃疡。临床针对念珠菌性阴道炎通常采取的是对因和对症治疗，常见分析如下：1、对因治疗：可以使用口服，或阴道使用的抗真菌药物，口服药物包括氟康唑、伊曲康唑，阴道使用的药物包括克霉唑、硝酸咪康唑、制霉菌素等。通常经过积极的抗真菌药物治疗，多数患者均能很快得到好转；2、对症治疗：对于症状严重的患者可以局部使用抗过敏药物，即霉菌所导致的瘙痒，是由于霉菌在局部形成过敏反应所致，因此可以给予含有氢化可的松的乳膏来进行对症处理。另外，对于出现破溃的患者，还应给予预防感染的治疗，包括局部涂抹含有抗生素的软膏，如多粘菌素B、红霉素等，或通过洗剂进行外洗来缓解症状。